Микроскопическое строение.

Ядро двигательной порции расположено в самых нижних отделах варолиева моста, в его substantia reticularis. Задний отдел ядра содержит клетки для верхней ветви лицевого нерва, передний — для остальных ветвей. Отростки этих клеток соединяются в один корешок, который огибает ядро отводящего нерва и затем, пронизывая все вещество варолиева моста, выходит на основание мозга,

Корковый центр лицевого нерва находится в двигательной зоне — в нижних отделах передней центральной извилины Отсюда центральные нейроны идут через внутреннюю капсулу и мозговой ствол и на уровне ядра лицевого нерва отходят от пирамид к его клеткам. При этом каждая пирамида посылает свои волокна к обоим ядрам, т. е. и к одноименному и к противоположному.

Если двигательная порция лицевого нерва анатомически изучена довольно полно, то относительно чувствующей этого сказать нельзя. Про­белов в наших знаниях здесь больше, чем прочно установленных фактов, «и описание, которое я сейчас вам сделаю, является одним из многих, — хотя, может быть, и более популярным, чем другие.

Исходным пунктом для этой порции, как для всякой вообще чувствую­щей системы, является ганглиозный узел, заложенный на периферии, вне пределов центральной нервной системы. Это так называемый ganglion geniculi. Этот маленький узел заложен в фаллопиевом канале и как бы сидит на стволе лицевого нерва, как бы составляет его утолщение. Здесь, следовательно, двигательная и чувствующая порции VII пары сращены вместе. Но тут же недалеко происходит и разделение этих порции: от ствола ли­цевого нерва отделяется тоненькая веточка — это чувствующая порция, которая под названием n. intermedius Wrisbergi входит в варолиев мост между корешками VII и VIII пары.

По направлению же к периферии чувствующая порция идёт сращенной с лицевым нервом, и отделяется от него только недалеко от его выхода наружу из полости черепа.

После этого отхождения разбираемая чувствующая порция получает в описательной анатомии название chorda tympani.

Chorda tympani проникает через особый канал в барабанную полость, ложится на внутреннюю поверхность барабанной перепонки и выходит из этой полости через fissura Glaseri.

В промежутке между обеими крыловидными мышцами (mm. pterygoidei) этот нерв сливается с язычным нервом (n. lingualis), отходящим от третьей ветви тройничного нерва, и дальнейшим ходом его будет ход языч­ного нерва. Вы знаете, что конечным пунктом для этого последнего является слизистая языка и именно двух передних третей его.

Что касается микроскопического строения разбираемой анатомиче­ской системы — n. intermedii Wrisbergii, то, по-видимому, его надо пред­ставлять себе так.

Чувствующие клетки одного нерва лежат в ganglion geniculi. Они дают отросток, делящийся на две ветви — одну, идущую на периферию, другую — к центру. Периферические ветви в сумме своей составляют chorda tympani, а центральные — то, что называется n. intermedius Wris­bergii. Этот нерв входит в мозговой ствол между VII и VIII парами череп­ных нервов и прилегая к преддверной ветви VIII пары, направляется к нисходящему корешку тройничного нерва. Вблизи последнего он заги­бается книзу и идет уже в составе fasciculus solitarius, о котором вы услы­шите подробнее, когда я буду говорить о IX и Х парах. Около клеток substantiae gelatinosae этого пучка и оканчивается первый нейрон разбирае­мого нерва.

Второй нейрон начинается этими клетками. Дальнейший ход его до­вольно гадательный. Принято думать, что он совпадает с центральными путями IX — Х пар. Если бы это было так, то тогда эти нейроны переходят на противоположную сторону и с медиальной петлей поднимаются кверху. Оканчиваются они в вентральных ядрах зрительною бугра; здесь же начинается третий нейрон, идущий уже до мозговой коры.

Корковый центр для этой системы локализуется, по-видимому, в ореrculum.

Какова функция этой порции? Точного ответа на этот вопрос мы, к сожалению, дать не можем. Очень распространено мнение, что это — нерв, проводящий вкусовые ощущения от двух передних третей языка. И есть факты, говорящие за то, что это действительно так. Одним из них является наличность расстройств вкуса, наблюдающаяся иногда при параличах лицевого нерва, если процесс локализуется в том участке, где n. facialis и n. intermedius Wrisbergii спаяны в один общий ствол.

С другой стороны, я уже говорил вам при описании V пары, что этот нерв также снабжает вкусовыми волокнами две передних трети языка. Одним из фактов, доказывающих это, являются расстройства вкуса, возникающие после удаления у человека гассерова узла по поводу невралгии тройнич­ного нерва. Такие случаи опубликовывались не раз. Но тут же надо доба­вить, что в других случаях после такой же операции никаких расстройств вкуса не наблюдалось.

Как согласовать все эти противоречивые факты?

Это можно сделать только при одном допущении, — что иннервация вкусовыми волокнами двух передних третей языка множественная: Такие волокна, по-видимому, посылает и n. trigeminus, и n. intermedius Wris­bergii. Оба эти нерва выполняют одну и ту же работу сообща. Когда по­вреждается какой-нибудь один из них, то возникающая убыль рабочей силы сказывается понижением вкуса.

Если допустить кроме того, что доля участия в работе того или другого нерва может быть индивидуально различна, то этим давался бы ключ к разгадке всех тех противоречий, которых так много в физиологии и пато­логии вкуса.

В составе лицевого нерва имеются и симпатические волокна секре­торной и вазомоторной функции.

Клетки предузлового нейрона этих волокон заложены в ядре лицевого нерва, а отростки их выходят пли с корешками VII пары или с корешками n. intermedii Wrisbergii — это не вполне выяснено. В дальнейшем они идут в составе chorda tympani до ganglion linguale и здесь оканчи­ваются.

От клеток этого ганглия начинается заузловой нейрон, который идет к подчелюстной и подъязычной железам, а также, вероятно, к сосудам.

Методика исследования VII пары несложна.

Больному предлагают: 1) поднять кверху брови, 2) нахмуриться, 3) закрыть глаза. Этими приемами исследуется так называемый верхний facialis.

Все остальные мышцы относятся к тому, что называется нижний facialis. Соответствующие движения будут таковы: 4) сморщить нос, 5) оскалить зубы, 6) надуть щеки, 7) подвигать ртом в обе стороны.

При этом смотрят, выполняются ли все этb движения вообще и сим­метричны ли они с обеих сторон.

Справляются у больного относительно состояния его слуха (m. stapedius). Исследуют вкус на переднем отделе языка.