Неврит плечевого сплетения.

Для того чтобы ясно и отчетливо пред­ставлять себе соответствующие клинические картины, нужно также ясно представлять себе и относящиеся сюда анатомические данные.

Позвольте поэтому в двух словах напомнить вам анатомию плечевого-сплетения.

Оно образуется пятью корешками: четырьмя нижними шейпыми„ т. е. пятым, шестым, седьмым и восьмым, а также первым грудным.

Два верхних корешка, т. е. пятый и шестой шейные, сливаются в один ствол, который называется верхним, два нижних корешка .т.е. восьмой шей­ный и первый грудной, также сливаются в один ствол, который называется нижним.

Что касается седьмого шейного корешка, лежащего посредине между этими двумя парами, то он очень скоро прекращает свое существование как нечто цельное. Он вилообразно расщепляется на две ветви, из которых одна сливается с верхним стволом, а другая — с нижним. Но зато дальше на периферии от верхнего и нижнего ствола в свою очередь отходит по одной веточке, которые сливаются в третий ствол — задний.

Все это образование и со­ставляет то, что называют пле­чевым сплетением (рис. 85).

Три ствола, отходящие от плечевого сплетения, — верхний, нижний и задний — проходят в щель между ключицей и первым ребром, идут в подмышечную впадину и дальше отдают от себя ряд ветвей к мышцам руки.

Из этого вы видите, что-плечевое сплетение представляет собой очень крупное анатомиче­ское образование: один конец его имеет естественную границу — спинкой мозг, другой — услов­ную, за которую можно счи­тать приблизительно подмышеч­ную впадину.

На этом большом протяжении разные части плечевого сплете­ния могут повреждаться различного рода процессами и травмами. В результате этого, теоретически, может возникать довольно много кли­нических картин.

Так оно и есть на самом деле, но, к сожалению, большинство этих картин до сих пор еще не изучено и неизвестно в виде клиниче­ских типов.

Поэтому я опишу вам только три сравнительно лучше изученных вида этого заболевания.

Первый из них называется верхним параличом плечевого сплетения, или параличом типа, Дюшенн-Эрба (Duchenne, Erb), или еще чаще просто параличом Эрба.

Рис. 85. Схема образования плечевого спле­тения (правая сторона).

Верхний паралич плечевого сплетения.

В этом случае дело идет о поражении пятого и шестого шейных корешков разом или верхнего ствола, в который они сливаются.

Какие мышцы снабжаются пятым и шестым шейными корешками?

Напомню вам несколько основных сведений относительно корешковой иннервации. Только очень немногие мышцы снабжаются одним корешком, большинство же из них получает иннервацию от двух-трех и даже большего числа.

Поэтому повреждение какой-нибудь пары корешков даст клинически определимые явления паралича только в мышцах, которые снабжаются исключительно одним из них или обоими вместе. Если же какая-нибудь мышца иннервируется, кроме этой пары, еще другими корешками, то оче­видно, что последние будут возмещать недостаток иннервации, и клиниче­ских проявлений паралича в такой мышце может и не быть.

В пределах иннервации исключительно пятого и шестого шейных ко­решков находятся следующие мышцы: 1) m. deltoideus, 2) m. biceps brachii, 3) m. brachialis internus, 4) m. supinator longus, 5) m. pectorals major, 6) m. subscapularis, 7) m. supraspinatus, 8) m. teres minor.

При повреждении этих корешков главное ядро клинической картины составит поэтому паралич следующих движений: 1) поднимание плеча (m. deltoideus) и 2) сгибание в локте (m. biceps, m. brachialis internus, m. supinator longus).

Явлений паралича большой грудной мышцы обычно не наблюдается по следующей причине: дело в том, что пятый и шестой шейные корешки снабжают только верхнюю, ключичную порцию этой большой мышцы. Пара­лич этой порции заметных явлений выпадения не дает, так как остальная часть мышцы сама легко выполняет соответствующую работу.

Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь. Однако паралич этого движения в большинстве случаев отсутствует, так как ту же функцию вы­полняет m. teres major, который более или менее полно заменяет своего погибшего сотрудника.

Приблизительно то же самое можно сказать относительно двух супи­наторов плеча (m. supraspinatus и m. teres minor). У них есть еще один помощник — m. infraspinatus. Поскольку он в силах один выполнять ра­боту всех трех, постольку полного паралича супинации плеча не будет совсем, или будет наблюдаться только некоторое ослабление, т. е. парез.

Итак повторю еще раз: при параличе Эрба расстройства в двигательной сфере сводятся к слабости поднимания плеча и сгибания в локте. Вряд ли надо напоминать вам, что этот паралич будет носять черты периферического, т.е. будет связан с мышечными атрофиями и понижением мышечного тонуса.

Каковы будут расстройства в чувствующей сфере?

Грубо район кожной анестезии можно определить так: она занимает наружную — радиальную — половину всей конечности.

Разумеется, кроме явлений выпадения вы, как правило, встретите и явления раздражения: парестезии, произвольные боли и боли при давле­нии на плечевое сплетение над и под ключицей.

Из расстройств в рефлекторной сфере вы сможете найти у вашего больного отсутствие рефлекса с двуглавой мышцей (рис. 86).

Относительно этиологии, течения и прогноза я скажу разом по поводу всех форм неврита плечевого сплетения, а сей­час перейду к другому типу — нижнему параличу плечевого сплетения, или пара­личу типа, Дежерин-Клумпке (Dejerine, Klumpke).