III, IV и VI пары черепных нервов.

Эти три пары черепных нервов характеризуются своей общей функ­цией: они выполняют все движения глазного яблока — они иннервируют, как еще принято говорить, наружные мышцы глаз. Одна из этих пар кроме того участвует в иннервации зрачка, т. е. снабжает еще и часть внутренних мышц глаза.

Ввиду общей функции, все эти нервы обыкновенно исследуются на боль­ном одновременно, а не порознь. Поэтому удобнее будет одновременно же рассмотреть их анатомию, физиологию и патологию.

Анатомическое строение.

III пара. Глазодвигательный нерв (n. Oculomotorius).

На основании мозга корешок его выходит с внутренней поверхности мозговой ножки, почти у самого варолиева моста, и направляется кпереди. Ближайшее образование, лежащее на его пути, будет пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Подойдя к ней, нерв проникает в стенку этого синуса и в ее толще проходит вместе с IV и VI парами, а также с первой веткой трой­ничного нерва. На этом протяжении ему приходится прилегать к стенке сонной артерии, пронизы­вающей пещеристую пазу­ху. Дальше он проникает в глазницу через fissura orbitalis superior.

Область его иннервации составляют следующие мышцы: 1) m. levator palpebrae superioris, 2) m. rectus superior, 3) m. rectus inferior, 4) m. rectus internus, 5) m. obliquus inferior. Из внутренних мышц эта пара снабжает: 1)m. sphin­cter pupillae — мышцу, су­жающую зрачок, и 2) m. ciliaris — мышцу аккомо­дации.

Отмечу пока одно обстоятельство, значение которого вы поймете позже: одну из своих веточек в полости глазницы n. oculomotorius отдает к рес­ничному узлу — ganglion ciliare.

Микроскопическое строение глазодвигательного нерва таково (рис. 55):

Ядро его заложено на уровне переднего двухолмия. По обеим сторонам средней линии лежит по две части его,: одна называется боковым, или главным, ядром, другая — ядром Эдингер-Вестфаля.

Кроме того по средней линии лежит одно непарное ядро, общее для обеих сторон. Оно называется срединным ядром, или центральным ядром Перлиа.

Рис. 55. Срез через мозговые ножки и перднюю четверть:

S n. — substantia nigra, N. г. — nucleus ruber, L. m. — lemniscus medialis, Py — пирамиды, Tr. o. — tractus occipitotemporopontinus, III — n oculomotorius.

От клеток этих ядер отходят волокна, пересекающие всю мозговую ножку ее, в частности красное ядро (nucleus ruber). На внутренней поверх­ности мозговой ножки, как уже было сказано, все эти волокна одним-двумя корешками выходят к основанию черепа.

Нужно еще добавить, что часть волокон, выйдя из ядра, переходит через среднюю линию на другую сторону, т. е. корешки глазодвигательного нерва совершают частичный перекрест.

IV пара. Блоковый нерв (п. Trochlearls).

Этот нерв выходит на основании мозга с наружной стороны мозговой ножки, в щели между нею и височной долей. Направляясь кпереди, он про­бодает край покрышки мозжечка (tentorium cerebelli), а дальше вместе с III парой — стенку пещерастой пазухи, и, вступивши в глазницу, сна­бжает m. obliquus superior. Микроскопическое строение нерва таково (рис. 56): Ядро его лежит на уровне заднего двухол­мия, стало быть непосред­ственно под ядром oculomotorii. Волокна, отходящие от клеток этого ядра, идут не в вентральном направ­лении, а в дорзальном. Огибая сильвиев водопро­вод, они проникают в передний мозговой парус, переходят на противопо­ложную сторону, образуя перекрест со своей парой, появляются на задней поверхности мозгового ствола; и, наконец, как уже было сказано, огибают снаружи мозговую ножку.