- •3. Гипокальциемический вариант вит д-дефицитного рахита. Латентные и манифестные клинические проявления спазмофилии. Диагностика, лечение.
- •3. Препар вит д. Контроль эф-ти и безопасности леч вит д-дефицит рахита.
- •2. Ювенильный ревматоидный артрит.
- •1.Иммунологическая реактивность в онтогенезе. Понятие об иммунодефицитных состояниях.
- •2. Острые респираторные заболевания.
- •3. Энтеребиоз у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •1. Психомоторное развитие ребенка.
- •2. Впс
- •3. Сит зад
- •3. Сит зад
- •1. Кожные покровы. Придатки кожи
- •2. Впс
- •3. Сит зад
- •1. Морфо-функциональные особенности костно-мышечной системы.
- •3. Сит зад
- •1. Морфо-функциональные особенности системы пищеварения.
- •3. Сит зад
- •1.Возрастные особенности кроветворения
- •2. О. Инфекционные заболевания жкт у детей грудного и раннего возраста. Этиология. Клиника, диагностика. Оценка тяжести эксикоза.
- •3. Сит зад
- •1.Особенности строения и функционирования различных отделов дыхательной системы.
- •2. Витамин д-дефицитный рахит
- •3. Сит зад
- •1.Возрастные особенности ссс у детей
- •3 Сит зад
- •2. Витамин д-дефицитный рахит
- •3. Геморрагический васкулит.
- •1.Естественное вскармливание. Техника и режим. Методика введения прикормов.
- •1.Смешанное вскармливание
- •2. Железодефицитная анемия.
- •1.Искусственное вскармливание
- •3. Адреногенитальный синдром. Мех-мы развития, клиника диагностика, лечение. Неонатальный скрининг.
- •1. Пограничные состояния новорожденных
- •1. Пограничные состояния новорожденных
- •3. Основные причины задержки роста у детей раннего возраста.
- •1)Гипофизарный нанизм
- •2)Гипо- и атиеоз
- •3)Примордиальный нанизм
- •2. Атопический дерматит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •2. Хронический гатодуоденит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиниа, диагностика, лечение, проф-ка. Понятие о предъязвенном состоянии.
- •1.Гемолитическая болезнь новорожденных
- •2. Неревматические кардиты (кн)
- •1. Экссудативно-катаральный диатез (экд)
- •2. Впс
- •1. Лимфатико-гипопластический диатез (лгд)
- •2. Острые инфекционные заболевания жкт у детей грудного и раннего возраста. Принципы и тактика проведения пероральной регидратации и диетотерапии.
- •3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям.
- •1. Аллергический (атопический) диатез (ад)
- •2. Острые расстройства пищеварения (диспепсии)
- •1. Нейроартритический диатез (нд)
- •2. Гипотрофии
- •3. Организация омс детей.
- •1. Понятие о дефицитных сост у детей. Общие причины и мех-мы развития.
- •2. Нейроциркуляторная дисфункция (нцд)
- •3. Организац прививочной работы. Показ и противопоказ для вакцинации.
- •1. Анемии
- •3. Противоэпидемические мероприятия при возникновении детских инфекций.
2. Витамин д-дефицитный рахит
Проф-ка. Пренатальную профилактику рахита осуществляют акушеры-гинекологи. Постнатальная специфическая профилактика препаратами витамина Д производится из расчета 400-500 МЕ в сутки, что является физиологической потребностью организма ребенка. Чаще используют масляные растворы витамина(эргокальциферол). Допустима дача суммы суточных доз один раз в 2 - 3 - 4 - 5 дней. Специфическая профилактика назначается с месячного возраста и проводится в течении первого года жизни. В летние месяцы витамин. Препараты вытамина Д, имеющиеся в аптечной сети России можно не давать. Недоношенным детям дача витамина Д начинается раньше двух недель. Профилактический курс витамина можно прерывать и заменять его курсами УФО. Специфическая профилактика не проводится детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными смесями.
Неспецифическая профилактика заключается в сохранении естественного вскармливания, т.к. молоко матери обладает антирахитическим действием. Важно своевременно вводить в рацион грудного ребенка животные виды пищи(желток, мясо, рыба и пр). Правильный индивидуальный уход за ребенком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, проведение ему гимнастики и массажа, способствует предупреждению развития у него дефицитного рахита.
Необходимо сказать, что рекомендуемые мероприятия профилактируют преимущественно экзогенный дефицитный рахит, но не другие его формы. Данный факт важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики между различными формами рахита.
Лечение. Выбор тактики лечения рахита зависит от его формы, варианта течения, тяжести и фазы болезни.
Экзогенный дефицитный рахит лечится в амбулаторных условиях. Дети из плохих социально-бытовых условиях госпитализируются.
Для рахита не зависимо от его форм, общим в лечении являет ся:
- адекватное питание, режим дня и прогулки;
- массаж и ЛФК;
- комплекс витам групп А, В, С, лучше с минеральными до бавками (пленил и пр).
Лечение экзогенного дефицитного рахита. Назначение лечебных доз вит Д в начальной фазе болезни без верификации диагноза определением активности ЩФ нецелесообразно. В этих случаях лучше назначить профилактич дозу. Выбор дозы препарата в фазе разгара(активности процесса) решается индивидуально. Если в качестве лечебного средства врачом выбираются препараты провитамина Д2, то курсовая доза должна составлять от 200000 до 400000 МЕ. Курс назначается на 30-40 дней. От продолжительности запланированного курса и выбранной курсовой дозы зависит дневная доза витамина, которая обычно варьирует от 6000 до 12000 МЕ. Если врач выбрал в качестве исходного препарата активные метаболиты Д, то проводится два-дневных курса с интервалом в 2 нед по 1 мкг в день.
При эндогенных вариантах дефицитного рахита дозы выбранного препар может быть удвоена. При этом обычно используют активные метаболиты Д.Такие дети лечатся в стационаре, т.к. возникает необходимость лечить и основное заб-ние.
При выраженной гипокальцемии первоначальную дозу витамина целесообразно удвоить. Кроме того, назначаются препараты кальция. Последние вводятся перорально, парэнтерально, либо путем электрофореза. Для перорального использования наиболее пригодны глюконат кальция, калтрейт-600, кальциново(гранулят), растворимый кальций и пр.
Если появляются первые признаки скрытой тетании, то предпочтительно парэнтеральное, в частности электрофоретическое введение глюконата кальция. Аналогичный путь введения показан и при эндогенном рахите, индуцированным поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). При наличии признаков скрытой, тем более явной спазмофилии, показана госпитализация ребенка.
В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильными раздражителями не слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым ходам ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипокальциемические судороги купируют парэнтеральным, лучше внутривенным введением седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела ребенка, или 25% раствором сульфата магния -0,5 мл на 1 кг массы тела. Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата кальция 1,0 - 2,0 мл на кг массы тела в зависимости от выраженности гипокальциемии.