1. Лимфатико-гипопластический диатез (лгд)

ЛГД или лимфатизм - реактивность (гиперергия) со стороны лимфоидной ткани (тимуса, лимфоузлов, селезенки), некоторых компонентов системы макрофагов и симпатико-адреналовой системы.

Преимущественно у детей 2 - 6 лет с частотой 5% среди мальчиков и девочек.

Клиническая картина -«Habitus lymphaticus»

-избыточная масса, пастозность, снижение тургора тканей и мышц, бледность

-увеличение перифериче­ских лимфоузлов (лимфополиадения), тимуса (тимомегалия), лимфоцитоз и моноцитоз в периферической крови, гиперплазия небных миндалин и аденоидов (нарушение проходимости верхних дыхательных путей: частые риниты и отиты - нарушение мозгового кровообращения)

-ЛДГ сочетается с кожными проявлениями аллергии.

-снижен иммун­ный ответ - инфекционные заболевания - тенденция к затяжному течению.

Лечение.

-правильное питание

-адаптотогены, стимуляторы неспецифической резистентности и иммунитета (элеутерококк, женьшень, оротат калия, витамины групп А, С, В и Е)

- наблюдением педиатра и ЛОР-специалиста с целью плановой санации носоглотки.

2. Острые инфекционные заболевания жкт у детей грудного и раннего возраста. Принципы и тактика проведения пероральной регидратации и диетотерапии.

— острое расстройство пищевар, вызванное разлигными микроорганизмами, передающимися преимущ контактно-бытовым, водным или пищевым путем, проявляющееся синдромом гастроэнтероколита с явлениями интоксикации.

Этиология. Возбудители кишечных инфекций у детей раннего возраста:

вирусы (Ротавирусы, аденовирусы);

бактерии (Шигеллы, , сальмонеллы , , (E) coli,)',

простейшие (лямблии, амебы)-иммунодефицит.

Условно-патогенные' микроорганизмы - только у детей 1-3 ме­с.

до 1 года - ротавирусы, эшерихиозы, сальмонеллезы.

старше 1 года рота-, адено- и энтеровирусная инфекции, дизентерия и эшерихиозы, сальмонеллезы.

Высокая частота ротавирусной инфекции - анатомо-физиол. особенн. Ротавирусы в качестве рецептора используют фермент лактазу, ко­торого в тонкой кишки детей 1-го года жизни примерно в 10 раз выше, чем у большей части взрослых.

Лечение.

Регидратацию проводят перорально либо парентерально.

Показаниями для парентеральной регидратации являются:

1. обезвоживание III, а также и II степени при наличии у ребенка призна­ков гиповолемического шока;

2. сочетание эксикоза любой степени тяжести с тяжелой интоксикацией;

3. олигурия, анурия, не исчезающие на фоне оральной регидратации;

4. неукротимая рвота, не прекращающаяся после промывания желудка;

5. неэффективность оральной регидратации в течение суток;

6. нарастание объема стула в течение 2 суток от начала оральной регид­ратации.

Оральнуя → в два этапа — первичная (восстанови­тельная) и вторичная

Первигная регидратация . до ликвидации признаков обезвожива­ния. (тургор мочеотделение, настроение, масса тела.)

Глюкозосолевые растворы(гср)→ поить через короткие промежутки времени малыми порциями. Грудным— по 2—3 чайные ложки через каждые 3—5 мин. Более старшим детям — 1—2 столовые ложки через 3—5 мин. Если у рвота, → прекратить на 5- 10 мин, а затем возобновить.

Объем и длительность

• при легкой степени — 40—50 мл/кг за 4 ч;

• при средне тяжелой степени — 60—90 мл/кг за 6 ч;

• при тяжелой степени — 100—120 мл/кг за 8 ч.

Поддерживающая регидратация → на возмещение продолжающей­ся потери воды и солей, обусловленая сохраняющимися поносом и рвотой. → до прекращения диарейного синдрома и полного восста­новления водно-солевого равновесия.

Объем:1)После каждой дефекации до 2 лет гср по 50—100 мл, старше 2 лет — по 100—200 мл. либо В течение 6 ч выпить столько, сколько потерял за пре­дыдущие 6-часов.

Парентеральная регидратация.( обезвоживание III, и II степени) Внутривенно полиглюкин или плазму 10—20 мл/кг сначала струйно, а затем быстро капельно. После— NaCL 0,9% с 5% рас­твором глюкозы (у детей до 1 года в соотношении 1:3, старше 1 года — 1:2) из расчета 30 мл/кг/ч.

При ацидозе (под контролем КОС) — 3% раствор бикарбоната натрия 5 мл/кг.

Контролируют АД, ЧСС, Т. При улучшении состояния больного регидратация может быть завершена перорально.

Реалиментацию

При естественном вскармливании:

• во время первичной регидратации ребенка продолжают кормить грудью, замещая прикормы грудным молоком либо адаптированной смесью;

• затем в течении 3х дней вводят обратно прикормы

При искусственном вскармливании:

• не кормят, возмещая объем пропущен кормления регидратационным р-ром;

• после первичной регидратации дают смесь, кот-ю ребенок получал до заб,

Дети старше 7 мес при легком поносе после регидратации получают их обычное питание, при тяжелом течении заболевания питание возобновля­ют постепенно.

Симптоматигеская терапия зависит от характера нарушенных функ­ций. При легких и среднетяжелых формах заболевания применяют:

• энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтерокат), Смекту по 1/2—1 пакету 3 р в д в теч 3—5 дней:

• пробиотики, пеногасители, ферменты, фитотерапию

Этиотропная терапия показана:

• при тяжелых и генерализованных формах заболеваний;

• при «инвазивных» кишечных инфекциях

У детей первого полугодия → пенициллины (оксациллин, метициллин) с аминогликозидами