3. Препар вит д. Контроль эф-ти и безопасности леч вит д-дефицит рахита.

Критерии эффективности лечения и выздоровления.

-на адекватную дозу витамина D первыми реагируют: активность ЩФ, показатели фосфорно-кальциевого обмена

-контрольная рентгенограмма раньше 1-го месяца терапии нецелесообразно, так как отчетливая рентгенологическая динамика раньше этого срока не всегда фиксируется

-выздоровление: улучшение самочувствия, нормализация всех биохимических показателей, усиленное отложение минералов в матрице трубчатых костей - рентгенологически.

Интоксикация витамином D (гипервитаминоз D). Чаще связана с индивидуальной непереносимотью чем с передозом. Патогенез: повреждение клеточных мембран, отложение избытка кальция в интиме сосудов почек, миокарда, мозга и других органов.

ДК – качественное определение кальция в моче - еженедельно - проба Сулковича: если при повторном определении кальциурия +++ и выше показано снижение дозы препарата или отмена.

КК: ↓аппетита, вялость, наруш сна, немотивированная повторная рвоты, полиурия и полидипсия во время терапии рахита. Полиурия и полидипсия - поражение канальцевого аппарата почек (интерстициальный нефрит). Тактика: госпитализация, отмена витамина D, дезинтоксикационные мероприятия.

Коммерч назван (страна-изготовит)	Активн в-во	Форма выпуска	Единица дозы	Показания для назнач
Витамин D2 и его аналоги
Эргокальциферол (Россия)	Кальциферол	0,5% спирт. р-р, 0,125% масл. р-р, 0,0625% масл. р­-р	1кап(4000ME) 1кап(1000-1250ME) 1кап(500-625 ME)	Леч дефицитных форм. Проф-ка, леч дефицитных форм. Проф-ка
Тахистин (Германия)	Дигидротахи-стерол	0,1% масл. Р-р	1 кап (~ 1000 ME)	Проф-ка и леч дефицитных форм
Дигидрал (Нидерланды)	Дигидротахи-стерол	Таблетки	0,2 мг (8000 ME)	Леч дефицитных форм
Витамин D, и его метаболиты
Видехол (Росс)	Холекалыдиферол (провитамин D3)	0,125% Масл. Р-р	1 кап (1000-1250 ME)	Проф-ка, леч дефицитных форм
Витамин D, (Польша)	Холекальцифрол (провитам D3)	Водн. Р-р	1 кап (500 ME)	Проф-ка, леч дефицитных форм
Вигантол (Германия)	Холекальцифрол (провитамин D3)	0,0625% Масл. р-р	1 кап (650 ME)	Проф-ка
Зитамин D3 (Польша)	Холекальцифрол (провитам D3)	0,05% масл. Р-р	1 кап(500 ME)	Проф-ка
Витамин D3 для парентерального введения (Франция)	Холекальциферол (провитамин D3)	Р-р для инъекц	1 мл (200.000 ME)	Проф-ка методом «толчков» (редко). Леч при резком наруш ф-ции поджелудочной железы и тонкого киш-ка (при вторично дефицитном рахите)
Оксидевит (Латвия)	lα-OH-D3	Капс	0,25; 0,5; 1,0 мкг	Леч дефицитных форм при поражен почек и тонкого киш-ка; зависимых и резистентных форм
Альфа D-Тева (Израиль)	lα-OH-D3	Капс	0,25; 1,0 мкг	Леч дефицитных форм при поражении почек и тонкого киш-ка; зависимых и резистентных форм
Ван-альфа (Япония)	lα-OH-D3	Капс	0,25; 0,5; 1,0 мкг	Леч дефицитн форм при поражен почек и тонк киш-ка; зависимых и резистентных форм
Рокальтрол (Франция)	l,25-(OH)2-D3 (кальцитриол)	Капс	0,25; 0,5 мкг	Леч эндогенных форм дефицитного рахита, зависимых и резистентных форм

Билет 3

1. Михаил Степановиг Маслов (1885—1961), профессор, академик АМН СССР, руководил кафедрой и клиникой детских болезней ВМА и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском ин­ституте.

Научные направления кафедр, руководимых М. С. Масловым: 1) особенно­сти детского возраста (акцент на возрастные биохимические и функциональ­ные особенности в норме и при патологии); конституция и аномалии консти­туции; реактивность детского организма; 2) этиология, патогенез, функцио­нальная диагностика и лечение заболеваний у детей (острые и хронические расстройства питания и пищеварения, гепатиты, нефропатии, заболевания ор­ганов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сепсис и септические состоя­ния); 3) история педиатрии.

Лечебная деятельность М. С. Маслова характеризовалась индивидуальным подходом к больному ребенку. При этом учитывались и анализировались осо­бенности его конституции и реактивности. Разработанные М. С. Масловым но­вые методы лечения, в частности токсической диспепсии, успешно внедрялись в повседневную практическую деятельность педиатрических лечебных учреждений города и страны. Широкое использование этих методов позволило существенно снизить показатели летальности. М. С. Маслов был первым отече­ственным педиатром, начавшим совместно с хирургами (акад. АМН СССР Петр Андреевич Куприянов) разрабатывать проблему диагностики и хирурги­ческого лечения врожденных пороков сердца и нагноений легких у детей. Учебники и монографии М. С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и про­гноз» и др.) на протяжении сорока лет были настольными книгами для отече­ственных педиатров, переведены на многие иностранные языки: болгарский, сербский, корейский, китайский, румынский и албанский. Среди учеников ака­демика М. С. Маслова более двадцати профессоров-педиатров.

Александр Федоровиг Тур (1894—1974), профессор, академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии, с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленин­градском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из основоположников таких разделов отечественной педиатрии, как детские гематология и эндокринология, неонатология, диететика, использование мас­сажа и гимнастики, закаливания в рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А. Ф. Тура «Пропедевтика детских болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7 раз), «Физиология и патология детей периода новорожденное™» (издана 4 раза), «Гематоло­гия детского возраста» (издана 3 раза), «Рахит» (издана 2 раза) и другие были на протяжении десятилетий настольными руководствами для отечественных педиатров. А. Ф. Тур был главным педиатром Ленинграда в тяжелые годы блокады во время Великой Отечественной войны. Большинство ведущих педиат­ров Санкт-Петербурга в настоящее время — ученики А. Ф. Тура и М. С. Маслова.

Георгий Несторовиг Сперанский (1873-1968) - выдающийся педиатр, ученик Н. Ф. Филатова, Герой Социалистического Труда, академик АМН СССР и член-корр. АН СССР, основатель (1922) и многолетний редактор старейшего отечественного педиатрического журнала «Педиатрия» (в настоящее время журнал носит его имя). Г. Н. Сперанский является одним из основоположни­ков организации системы охраны материнства и детства в России. Еще в 1908 г. он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за груд­ными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родиль­ном доме (1906), редактор и основной автор учебника «Болезни раннего дет­ского возраста» (1934). Исследования Г. Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и многие другие от­личаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горя­чим сторонником профилактического направления педиатрии, организации пе­ринатальной службы и специализированных родильных домов.