Эталон ответов к задаче 41

У мальчика 9 лет, на 8-ой день от начала заболевания острым гломерулонефритом с нефротическим синдромом уменьшилось

1. Течение острого гломерулонефрита осложнилось развитием острой почечной недостаточности.

2. Биохимическое исследование крови на количество мочевины и креатинина.

3. Увеличивается количество мочевины (выше 8-10 ммоль/л) и креатинина (выше 30-100 ммоль/л).

4. В начальном периоде возможны осложнения: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность.

5. В связи с контактом по ветряной оспе ребёнок с 9-го дня должен быть изолирован в отдельный бокс до 21 дня от начала контакта.

6. Характерны симптомы интоксикации, распространенные отёки вплоть до анасарки. Отсутствуют гипертензия и гематурия. В анализе мочи – высокая протеинурия (более 3‰), в крови – гипопротеинемия, признаки нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия, гипер-β-липопротеинемия).

7. Диспансерное наблюдение до передачи под наблюдение терапевта, с исследованием мочи сначала ежемесячно, далее – ежеквартально; измерением АД; периодическим исследованием азотистых шлаков крови. Присоединение ОРВИ требует назначения антибиотиков. При нефротическом синдроме преднизолон даётся сплошным, а не прерывистым курсом в течение 7-10 дней. Профилактические прививки не проводятся. Показана санация хронических очагов инфекции.

8. Отеки можно легко заметить при осмотре, если они хорошо выражены или локализуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, то это свидетельствует о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется.

9. К группе риска по формированию гломерулонефрита относятся дети, имеющие в анамнезе ангины, частые респираторно-вирусные инфекции, скарлатину, другие очаги стрептококковой инфекции (отит, импетиго, остеомиелит).

10. К ренальным факторам, приводящим к развитию ОПН, относятся:

1) поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы);

2) токсико-аллергические поражения на введение некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, других медикаментов;

3) инфекции: анаэробный сепсис, лептоспироз, гемолитико-уремический синдром;

4) осложнения диффузного гломерулонефрита (первичного) и гломерулонефрита при геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (вторичного).

Эталон ответов к задаче 42

Мальчик 10 лет переведен из ЦРБ в ОДБ с диагнозом: «Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, острая почечная недостаточность».

1. Да, согласен.

2. Хронический характер заболевания подтверждает: давность болезни – более 5 лет.

Нефротическая форма гломерулонефрита подтверждается: бледностью кожных покровов, массивными периферическими отеками, нормальными показателями АД, высокой протеинурией (более 3%₀ белка в утренней порции мочи), ускорением СОЭ.

ОПН подтверждается: резким ухудшением состояния, быстрым увеличением отеков, появлением рвоты, головных болей, анурии.

3. Проба Зимницкого; измерение количества выпитой и выделенной жидкости; определение количества белка, теряемого за сутки; УЗИ почек; биохимический анализ крови (общий белок, фракции, СРБ, холестерин, В-липопротеиды, мочевина, креатинин, остаточный азот).

4. ОПН - это синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек. Об ОПН можно говорить, когда у ребенка развивается олигоанурия, то есть выделяется менее 300 мл мочи в сутки, мочевина и креатинин повышается в крови до 16,5 ммоль/л. При этом имеются признаки нарушения тубулярной функции почек.

5. К ренальным факторам, приводящим к развитию ОПН, относятся: а) поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы); б) токсико-аллергические поражения на введение некоторых антибиотиков, сульфаниламидов и др. медикаментов; в) инфекции: анаэробный сепсис, лептоспироз, гемолитико-уремический синдром; г) осложнения диффузного гломерулонефрита (первичного) и гломерулонефрита при геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (вторичного).

6. Средняя лоза преднизолона 2,0-2,5 мг/ кг/ сутки

7. Дети, перенесшие острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, должны находиться под наблюдением педиатра до момента передачи больного врачу, обслуживающему взрослое население

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ