Эталон ответа к задаче 21

Мальчику 1 год 8 месяцев. Находится на лечении в детской больнице. Поступил 5 дней назад с жалобами на приступообразный кашель

1. Левосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическим синдромом, деструкцией легочной ткани, развитием инфекционно-токсической почки, НК 2А, ДН 2 , острое течение.

2. Аускультативно возможно выявление ослабления дыхания слева ниже угла лопатки и мелкопузырчатых хрипов.

3. Септическая фаза, деструкция легочной ткани.

4. Фаза предвестников; фаза токсемии; септическая фаза (инфильтрация легочной ткани, деструкция легочной ткани); фаза репарации; фаза остаточных явлений.

5. Заключение по клиническому анализу крови: анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до промиелоцитов), ускорение СОЭ.

6. Заключение по общему анализу мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

7. План обследования:

• консультация хирурга,

• рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике),

• клинический анализ крови+тромбоциты+показатели гемостаза (в динамике),

• коагулограмма,

• биохимический анализ крови,

• общий анализ мочи (в динамике),

• ЭКГ.

8. Этапы дезинтоксикационной терапии:

• связывание токсинов и транспорт их в печень,

• поддержание функции печени,

• выведение токсинов,

• коррекция гомеостаза,

• восстановление микроциркуляции.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 22

Участковый педиатр пришла по вызову к мальчику 11 месяцев с жалобами на подкашливание и высыпания на коже

1. Острая респираторно-вирусная инфекция, осложненная развитием гипертермического синдрома.

Экссудативно-катаральный диатез, период обострения.

2. Тяжесть состояния связана с развитием гипертермического синдрома.

3. В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация).

4. Ребенок грудного возраста, осложненная респираторно-вирусная инфекция, неблагоприятный фон – экссудативно-катаральный диатез.

5. План обследования:

• клинический анализ крови;

• кал на дисбактериоз

• расширенная копрограмма

• консультация аллерголога

6. Физические методы терапии:

• облегчить одежду

• часто и понемногу поить ребенка

• положить холодную салфетку на лоб

• вынуть одеяло из пододеяльника

• растереть спиртом

• пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см)

Медикаментозная терапия:

• парацетомол внутрь 10 мг/кг

• свеча цефекон ректально

• анальгин 50% 0,1 мл/год в/м

• спазмолитики: но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год в/м

• ганглиоблокаторы: бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год в/в медленно

• аминазин 2,5% 0,1 мл/год в/м

• супрастин 2% 0,1 мл/год в/м

При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидами.

7. Врач правильно выдал мальчику направление на госпитализацию, однако не был указан предполагаемый диагноз.

8. Виды гипертермий у детей: красная и белая.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 23

К ребенку 9 месяцев в связи с субфебрильной температурой, беспокойством ночью вызвана бригада «скорой помощи

1. Основное заболевание: острая респираторно-вирусная инфекция.

Сопутствующие заболевания: последствия натальной травмы ЦНС, перинатальная энцефалопатия (гипертензионный синдром).

2. Гипертермический синдром.

3. Врач начал амбулаторное лечение, а должен был настоять на госпитализации ребенка.

4. Мать ребенка напрасно отказалась от госпитализации.

5. В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация), так как ребенок грудного возраста, респираторно-вирусная инфекция протекает осложнено, а также имеется неблагоприятный фон – перинатальная энцефалопатия.

6. Необходимо провести дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями ЦНС, с нарушениями вводно-электролитного баланса, с нейротоксикозом.

7. Лечение:

а) Физические методы терапии: облегчить одежду, часто и понемногу поить ребенка, положить холодную салфетку на лоб, вынуть из пододеяльника одеяло, пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см), растирание спиртом.

Б) Медикаментозная терапия: парацетамол внутрь 10 мг/кг, свеча 2ЦЕФЕКОН2 ректально, анальгин 50% 0,1 мл на год жизни в/м, спазмолитики (но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год жизни в/в медленно), ганглиолитики (бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год жизни в/в медленно), аминазин 2,5% 0,1 мл/год жизни в/м.

При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидными препаратами.

8. Виды гипертермий у детей: красная (розовая) и белая.

Заболевания крови

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 24

Мальчик 6 лет поступил в клинику с жалобами на повторяющиеся кровотечения из носа

1. Тромбоцитопеническая пурпура.

2. При общем осмотре ребенка особое внимание следует уделить оценке состояния кожи и слизистых оболочек для выявления характера геморрагического синдрома.

3. Клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, времени кровотечения по Дюке, свертывания крови. Стернальная пункция с исследованием миелограммы для характеристики состояния тромбоцитопоэза. Анализ крови на антитромбоцитарные антитела. Последние два исследования могут указывать на приобретенный, иммунный характер заболевания.

4. При тромбоцитопенической пурпуре геморрагический синдром представлен:

- петехиальными высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

- синячковыми высыпаниями на коже, которые характеризуются полиморфностью, полихромностью, асимметричностью расположения и спонтанностью возникновения;

• кровотечениями из слизистых оболочек. В тяжелых случаях возможно кровоизлияние в мозг, в сетчатку глаза и др.

5. Адекватный гемостаз обеспечивается ангиотрофической, адгезивно-аггрегационной и ангиоспастической функциями тромбоцитов. 3-й и 4-й пластинчатые факторы ускоряют воздействие факторов свертывания в зоне гемостаза.

6. Выделяют следующие типы кровоточивости: петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, смешанный. При тромбоцитопенической пурпуре тип кровоточивости - петехиально-пятнистый.

7. Тромбоцитопения Гланцмана относится к группе тромбопатий (дезаггрегационная тромбопатия), в основе которой лежит качественная неполноценность тромбоцитов. Нарушена их функция агрегации в результате наследственного дефицита гликопротеидов в оболочке тромбоцитов, что приводит к нарушению взаимодействия тромбоцитов с агрегирующими агентами.

В клинике – петехиально-пятнистый тип кровоточивости, выражающийся симптомами, сходными с тромбоцитопенической пурпурой. В картине крови – количество тромбоцитов в пределах нормы, замедлена или отсутствует реакция кровяного сгустка. Уровень плазменных факторов свертывания в пределах нормы. Длительность кровотечения по Дюке остается нормальным, но у некоторых больных может быть удлинено.

9. 1. Ликвидация геморрагического синдрома

2. Иммунокоррекция.

3. Местная гемостатическая терапия.

10.Диспансеризация в поликлинике при острой форме – 3 года, при хронической аутоиммунной – в течение всей жизни.

Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 год.

Освобождение от занятий физкультурой на 6-12 месяцев.

Оформление инвалидности при тромбоцитопении, удерживающейся более 3-х месяцев.