Эталон ответов к задаче 43

У девочки 10 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 39.9^оС, боли в области жевательной мышцы

1. Эпидемический паротит, комбинированная форма (с развитием серозного менингита), типичное течение, средней степени тяжести.

2. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.

3. Ухудшение в состоянии связано с развитием серозного менингита как одного из частых проявлений паротитной инфекции у детей. Признаки поражения серозных оболочек обнаруживаются чаще всего на 3-6 день от начала заболевания. При этом наблюдается высокая температура тела, рвота, выраженные менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

4. При подозрении на менингит показана спинномозговая пункция. Она имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Снижение давления в спинномозговом канале после пункции уменьшает рвоту и головную боль, улучшает самочувствие больных. Люмбальная пункция позволяет выявить повышение давления в спинномозговом канале и изменения жидкости в виде высокого плеоцитоза лимфоцитарного характера, небольшого повышения содержания белка при нормальных показателях глюкозы и хлоридов.

5. Активная иммунизация проводится в возрасте 15-18 месяцев живой вакциной. Вакцина характеризуется малой реактогенностью и высоким иммунологическим и эпидемиологическим эффектом. Вводится подкожно в дозе 0.5 мл однократно.

6. Долженствующая масса тела 29 кг, рост 140 см.

7. Экстренное извещение о случае инфекционного заболевания – форма 058/у.

8. Возбудитель эпидемического паротита – вирус, относящийся к парамиксовирусам. Вирус очень нестоек в окружающей среде, быстро гибнет при УФ-облучении, высушивании, от воздействия дезинфицирующих растворов и высокой температуры; устойчив к действию низких температур.

Эталон ответа к задаче 44

Врач дошкольно-школьного отделения поликлиники при осмотре детей в детском саду обнаружил в одной из групп ребенка 5 лет с температурой тела 37.2ºС и сыпью

1. Ветряная оспа, типичная форма, легкое течение, неосложненная.

2. Тактика врача:

• изолировать больного домой, для чего вызвать родителей;

• назначить карантин на 21 день от момента контакта с заболевшим.

3. Противоэпидемические мероприятия:

• отослать экстренное извещение (форма 058/у) в районные органы ГСЭН;

• выявить среди контактных детей в группе, переболевших ветряной оспой ранее;

• разобщить контактных с 11 по 21 день от момента контакта с заболевшим;

• запретить доступ в группу новых детей и возвращающихся после болезни;

• осуществлять контроль за ежедневной тщательной влажной уборкой и регулярным проветриванием в группе.

4. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются в виде редких исключений.

5. Профилактические прививки можно начинать сразу после завершения периода реабилитации ребёнка, перенесшего ветряную оспу, обычно это 1 месяц с момента исчезновения клинических проявлений болезни.

6. Осложнения при ветряной оспе редки. При высыпании пузырьков на роговице возможно развитие кератита. При появлении везикулезной сыпи на слизистой оболочке гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями стеноза дыхательных путей (ветряночный круп). В результате присоединения вторичной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны, рожа, стоматиты, отиты, лимфадениты, бронхопневмония, В качестве очень редких осложнений встречаются серозные синовииты, нефриты. Описаны также единичные случаи энцефалита и серозного менингита.

7. Сознательно завышая перед родителями степень опасности данного заболевания и заведомо предполагая благоприятный исход, врач спекулирует на доверии родителей к нему. Такой неблаговидный способ поднятия собственного авторитета – серьёзная этико-деонтологическая ошибка.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 45

У мальчика 4 лет 6 месяцев появились серозные выделения из носовых ходов, слабость, повышение температуры тела до 37.1оС, а также высыпания на всей поверхности туловища.

1. Краснуха, типичная, легкое течение, неосложненная, период высыпаний.

2. Наиболее типичными изменениями в гемограмме являются лейкопения и лимфоцитоз.

3. Дифференциальный диагноз проводится, как правило, с корью, скарлатиной, аллергической лекарственной сыпью.

4. При краснухе, развившейся в постнатальном периоде, осложнений, как правило, не бывает. При заболевании краснухой беременных может отмечаться гибель плода и прерывание беременности или развитие у эмбриона тяжелых поражений глаз, мозга и внутренних органов. При заражении краснухой в поздние сроки беременности возможно рождение ребенка с тяжелым поражением легких, печени, костной системы, анемией и геморрагическим синдромом. У таких детей отмечаются длительное носительство вируса краснухи и выраженные иммунологические сдвиги.

5. Специального лечения при краснухе не требуется, при необходимости назначаются симптоматические средства.

6. Прогноз, как правило, благоприятный. Исключение могут составлять редкие случаи поражения ЦНС. У беременных, болевших краснухой, следует учитывать возможность эмбриопатии.

7. Мед. отвод от прививок на 1 месяц.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании – форма 058/у.