Эталон ответов к задаче 77

Девочка 7 лет поступила в инфекционное отделение на 2-ой день от начала заболевания. В школе ела вареную курицу.

1. Сальмонеллез, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит), средней степени тяжести, острое течение.

2. Участковый врач, хирург, врач приемного покоя не обратили внимание не характер стула больного.

3. Врач соматического отделения должен вызвать «скорую помощь» для перевозки инфекционных больных и госпитализировать девочку в отделение для детей с острыми кишечными инфекциями. Заполнить экстренное извещение об инфекционном больном, сообщить родителям о переводе их ребенка в другое отделение. Кроме того, составить список детей, которые были в контакте с больной и назначить всем обследование кала на дизентерию и сальмонеллез.

4. Жидкий, перистый, со слизью и зеленью, 5-10 раз в сутки..

5. Дифференциальный диагноз проводится с дизентерией, пищевой токсикоинфекцией.

6. Обследование: клинический анализ крови; анализ мочи; копрограмма; бактериологическое исследование кала на сальмонеллез и дизентерию; бактериологическое исследование рвотных масс, мочи и остатков принимаемой пищи;

Серологическое исследование крови с 10-го дня - реакция гемагглютинации.

7. План лечения:

• оральная регидратация в течение 6 часов, затем:

• питание: кефир в течение 1 суток по 200.0 через 4 часа+жидкость (5% глюкоза, регидрон, энтеродез) до 1000.0 мл,

• затем протертый стол с постепенным расширением диеты,

• антибактериальная терапия: в данном случае фуразолидон 5-8 мг/кг/сутки+поливалентный бактериофаг сальмонеллезный 50 мл 5-7 дней.

В тяжелом случае - сочетание 2-х препаратов нитрофуранового ряда и антибиотика широкого спектра действия)

• бактериофаги,

• биопрепараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин),

• симптоматическая терапия,

• ферменты, витамины

8. Врач соматического отделения не должен обсуждать действия врачей с родителями больных детей и мед.персоналом. Родителям врач должен рассказать о трудностях, которые возникли в процессе наблюдения за их ребенком.

Эталон ответов к задаче 78

С вокзала в детскую больницу поступил мальчик 8 месяцев с жалобами на боли в животе, беспокойство, снижение аппетита.

1. Кишечная инфекция неясной этиологии (гастроэнтерит), токсикоз с эксикозом 2 степени, соледефицитный тип эксикоза.

2. Тяжесть состояния связана с развитием токсикоза.

3. За время болезни ребенок потерял 700 г массы , то есть 8% от первоначальной, что соответствует 2 степени эксикоза. По клиническим данным это – соледефицитный тип.

4. Виды токсикозов: кишечный токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз.

Кишечный токсикоз с эксикозом: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.

По степени тяжести – 1, 2 , 3 степени (в зависимости от степени потери масы тела за период заболевания).

5. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии, сальмонеллез.

6. Сбор эпид.анамнеза; расширенная копрограмма; бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и крови до начала проведения антибактериальной терапии); клинический анализ крови.

7. Тактика врача приемного покоя правильная.

8. При второй степени дегидратации по схеме Деннис требуется 175-200 мл/кг/сутки жидкости (200мл*8.3 кг = 1660 мл).

9. При эксикозе 2 степени в/в вводится ½ часть суточного объема жидкости (до 830 мл).