Эталон ответов к задаче 66

У мальчика 6 лет появились серозные выделения из носовых ходов, слабость, повышение температуры до 37.1˚С., а также высыпания на всей поверхности туловища.

1. Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Характерные сдвиги в гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.

3.Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом, аллергической сыпью.

4. Осложнения: редки. Специфические: артрит, энцефалит. Неспецифические: наслоение вирусной или бактериальной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

5. Лечение на дому. Режим постельный в течение 4-5 дней. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами. Этиотропной терапии нет. По показаниям назначаются симптоматические и общеукрепляющие средства.

6. Критерии выздоровления: клиническое выздоровление констатируется не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствия осложнений.

7. Медотвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058\у в органы ГСЭН.

9. Противоэпидемические мероприятия:

0. Изоляция больного проводится до 5 дня от начала заболевания;

1. Разобщение контактных: Изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта;

2. Карантин не накладывается;

3. Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 67

Девочка 8 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38.8° С. Появилась головная боль, слабость, боль в горле при глотании. Мама

1. Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение.

2. Симптом «малинового языка», симптом Пастиа, «треугольник Филатова».

3. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При выздоровлении часто отмечается эозинофилия.

4. Дифференциальный диагноз проводится с псевдотуберкулезом, краснухой, продромальной сыпью при ветряной оспе, потницей, аллергической сыпью.

5. Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной: посещения больного на дому проводятся:

на 1-ой неделе – через день врачом совместно с медсестрой;

на второй неделе заболевания – врачом 2 раза в неделю;

на 3-ей неделе – врачом 1 раз.

На 22-ой день болезни, если нет осложнений и анализы соответствуют норме, ребенок выписывается в ДДУ или школу.

6. Лечение на дому: режим постельный не менее 6-7 дней, затем – домашний.

Диета: щадящая, молочно-растительная, в остром периоде – протертая пища с ограничением соли, раздражающих и экстрактивных веществ. Диета рекомендуется на 3-4 недели.

Этиотропная терапия. Лечение скарлатины проводится пенициллином через рот или внутримышечно в течение 5-7 дней. При непереносимости пенициллина можно использовать эритромицин или азитромицин (сумамед).

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по показаниям. Тщательное соблюдение гигиены и особенно ухода за полостью рта. Рекомендуются полоскания горла 2% раствором питьевой соды с поваренной солью, отварами антисептических трав. При лимфадените накладывают полуспиртовой компресс на подчелюстные области или сухую теплую повязку.

7. Критерии выздоровления: при гладком (неосложненном) течении скарлатины предварительное клиническое выздоровление дается не ранее 10-го дня от начала заболевания после исчезновения всех симптомов болезни, кроме шелушения, при условии нормальных анализов крови и мочи и отрицательного результата посева со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк. Окончательное выздоровление констатируется спустя еще 2 недели после повторных анализов крови и мочи, а также посева на стрептококк. Отрицательный результат посева на гемолитический стрептококк через 2 недели после клинического выздоровления является показателем санации организма от возбудителя. Ребенок допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня от начала болезни, при отсутствии клинико-лабораторных признаков каких-либо осложнений скарлатины.

8. Долженствующая масса тела в возрасте 8 лет 28 кг, рост – 130 см.

Антропометрические показатели рассчитываются по формулам:

Длина тела: в 8 лет 130 см, на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.

Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.

9. Исследование дермографизма проводится путем проведения сверху вниз кончиком

указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди или

живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи

появляется белая (белый дермографизм) или красная (красный дермографизм)

полоса. Отмечают вид дермографизма (красный, белый), скорость его появления и

исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой).

При скарлатине обычно отчетливо выражен белый дермографизм.

10. Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция больного проводится не менее чем на 22 дня, до полного клинико-лабороторного выздоровления.

Разобщение контактных на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня.

Карантин 7 дней от момента изоляции больного.

Текущая и заключительная дезинфекция.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ