Эталон ответов к задаче 70

Ребенок 13 лет доставлен машиной «скорой помощи» в областную детскую больницу с направляющим диагнозом: «Острый живот, аппендицит?».

1. Сахарный диабет, 1 тип (инсулинзависимый).

2. В анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В анализе мочи – увеличен удельный вес, лейкоцитурия.

3. Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар, анализ крови на уровень кетоновых тел.

Ожидаемые изменения: гипергликемия (более 6 ммоль/л), глюкозурия, повышение осмотической плотности мочи, может быть повышено количество кетоновых тел в крови (норма 0.04-0.1г/л).

4. Жажда и частые обильные мочеиспускания, никтурия, иногда – полифагия и гипогликемический синдром после еды (слабость, потливость, головокружение, тремор конечностей, обморочное состояние).

5. Наследственная предрасположенность и провоцирующие факторы: переедание, ожирение, стрессовые ситуации, гормональные дискорреляции, перенесенные инфекционные заболевания вирусной природы (паротит, краснуха и другие), что может привести к инсулиту.

6. Острый пиелонефрит, острый аппендицит, острый холецистит.

7. Осложнения сахарного диабета, наиболее часто встречаемые у детей: жировая инфильтрация печени, полиневриты, нейроретинопатия, катаракта, диабетический интеркапиллярный гломерулосклероз, синдром Мориака (задержка физического, полового развития, избыточное отложение жира на лице и груди, гепатомегалия).

При неправильном лечении или поздней диагностике сахарного диабета у детей сравнительно быстро развиваются кетоацидоз и кома.

8. Основными патогенетическими методами лечения являются: инсулинотерапия, лечебное питание, достаточная физическая нагрузка, соблюдение режима дня.

ГАСТОЭНТЕРОЛОГИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 71

Девочка 12 лет доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на разлитые боли в животе схваткообразного характера

1. Острый гастрит.

2. Обильный прием острых, сладких, жирных блюд.

3. Ребенок должен быть госпитализирован в соматическое отделение стационара.

4. Промыть желудок одной из указанных жидкостей: теплой кипяченой водой, 1%-раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия гипохлорида, минеральной столовой водой.

Дать солевые слабительные.

Постельный режим.

Голод на 8-12 часов.

Обильное питье.

Щадящая диета: протертые супы-пюре, кисели, каши.

5. Клинический анализ крови, копрограмма, бактериологические исследование кала на кишечную группу, посев промывных вод желудка.

6. Ускоренная СОЭ, остальные показатели – без особенностей.

7. Дифференциальную диагностику следует проводить с сальмонеллезной пищевой токсикоинфекцией, стафилококковой пищевой токсикоинфекцией, ботулизмом, острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.

8. Антибактериальная терапия не показана.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 72

Мальчик 9 лет поступил в областную детскую больницу на обследование по поводу длительных болей в животе.

1. Хронический холецистит в фазе обострения. Кариес.

2. Приступообразные боли в животе с локализацией в правом подреберье, связанные с приемом жирной, жареной, холодной пищи, газированных напитков. Быстрая утомляемость, раздражительность, пониженный аппетит, наклонность к запорам. Умеренное увеличение печени, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Признаки интоксикации.

3. Дуоденальное зондирование; посев желчи на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование желчи на лямблии; биохимическое исследование желчи; УЗИ-исследование печени и желчного пузыря; копрологическое исследование, повторный анализ мочи.

4. С желчнокаменной болезнью, острым панкреатитом, почечной коликой.

5. В клиническом анализе крови: нормохромная анемия 1 степени, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

В анализе мочи и незначительная протеинурия, микрогематурия.

6. Госпитализация. Постельный режим на период интоксикации.

7. Диетотерапия: разгрузочные дни (сахарно-фруктовые), уменьшение дневного калоража на 1/3 по сравнению с возрастной нормой – 1-5 дней, далее - стол №5. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Антибиотики, нитрофураны - 7—12 дней. Для снятия болей - миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа), аналгезирующие средства (баралгин и др.). Желчегонные препараты. Витамины. Физиолечение (электрофорез с MgSO4). Санация очагов хронической инфекции (кариес)

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 73

Мальчик, 11 лет, поступил в детскую больницу на обследование и лечение с диагнозом «гастродуоденит».

1. Язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки.

2. Диагноз подтверждают: возраст ребенка; хронический гастродуоденит, гиперхлоридный в анамнезе; длительность заболевания (более 2-х лет); сезонность обострений; характер болевого синдрома; эмоциональная лабильность; затруднительная пальпация живота; напряжение брюшных мышц; положительный симптом Менделя; зоны кожной гиперестезии.

3. ЭГДС, копрограмма.

4. Для язвенных болезней характерен определенный ритм болей: голод – боль – облегчение после приема пищи – голод – боль и т.д.

5. В клиническом анализе крови отмечается ускорение СОЭ, остальные показатели – без особенностей.

6. В анализе мочи – незначительная протеинурия, микрогематурия, оксалурия.

7. Госпитализация. Постельный режим до исчезновения болей в животе.

Диетотерапия. Стол № 1а – 3-5 дней, № 1 – до выписки из стационара.

Витамины А, С, В1, В2, U. Седативные препараты (пустырник, валериана).

Антациды (фосфалюгель, альмагель, маалокс).

Препараты, блокирующие Н2-рецептиры гистамины (ранитидин, фамотидин).

Цитопротекторы (вентер). Блокаторы протонных насосов (омепрозол).

Лечение геликобактерной инфекции (де-нол, трихопол, амоксициллин, фуразолидон, кларитромицин). Репаранты (облепиховое масло, метацил, гастрофарм, гафарнил).

Фититерапия, Рефлексотерапия. Бальнеотерапия. Лазеротерапия.

Гипербарическая оксигенация. Минеральные воды.

9. Исследование дермографизма проводится путем проведения сверху вниз кончиком указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди или живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появится белая (белый дермографизм) или красная (красный дермографизм) полоса. Отмечают вид дермографизма (красный, белый), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой). Для язвенной болезни характерно появление красного дермографизма, так как данное заболевание характеризуется преобладанием парасимпатическая иннервации.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 74

Мальчик в возрасте 1 года 6 месяцев лет заболел остро. Утром повысилась температура до 38.5ºС. В течение первой половины дня отмечалась 3-х-кратная рвота, стула

1. Предположительный диагноз – ротавирусная инфекция. В пользу данного диагноза свидетельствуют: возраст ребенка (1.5 года); острое развитие всех симптомов с их быстрым обратным развитием; кратковременность рвоты (1-2 дня); кратковременность диареи (заканчивается в первые 3 дня); отсутствие специфических признаков в стуле, кроме присутствия небольшого количества слизи; поражение респираторного тракта (умеренная гиперемия, зернистость мягкого неба и небных дужек, заложенность носа).

2. Чаще всего поражается тонкий отрезок кишечника.

3. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути распространения инфекции – контактно-бытовой, пищевой и водный.

4. Характерна выраженная осеннее-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летнее время года.

5. Вирус попадает в пищеварительный тракт, проникает в эпителиальные клетки ворсинок тонкой кишки. Вследствие губительного действия вируса разрушаются расположенные на верхушке ворсинок зрелые клетки эпителия. Уменьшается активность ферментов кишечного сока (мальтозы, сахарозы, лактозы). В результате их недостаточности нарушаются процессы переваривания и всасывания. Нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара, переходя в толстую кишку, создают повышенное осмотическое давление, которое препятствует всасыванию воды из формирующихся фекалий. В результате усиливается перистальтика, появляется профузный понос.

6. Ротовирусную инфекцию следует дифференцировать с сальмонеллезной инфекцией, энтеровирусной инфекцией Коксаки и ЕСНО, аденовирусной инфекцией.

7. В копрограмме обнаруживается большое количество жира.

8. В начале заболевания в анализе крови может обнаруживаться лейкоцитоз, который в периоде разгара болезни сменяется лейкопенией. СОЭ, как правило, не изменена.

9. 1) Вирусологический метод – обнаружение вируса в фекалиях больных с помощью

электронной микроскопии.

2) Метод иммуно-ферментного анализа.

3) Реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации с ротовирусным антигеном – выявляют в сыворотке крови специфические антитела к ротовирусам. Диагностическим является рост титров антител в парных сыворотках в 4 раза и более, а также титры антител 1:16 и выше.

10. Прогноз при своевременной и адекватной терапии – благоприятный.