Эталон ответов к задаче 81

Участковый педиатр вызван на дом к мальчику 4-х лет, который болен в течение 4-х дней. Беспокоит повышение температуры тела до 38.5-39.0ºС

1. У ребенка вероятно развитие сальмонеллеза. В пользу данного диагноза свидетельствуют выраженность интоксикационного синдрома, признаки колитического синдрома, гепатомегалия, характерный стул в виде «болотной тины».

2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологические и серологические методы диагностики. Материалом для бактериологического исследования служат испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. С 8-10-го дня заболевания можно применять серологический метод диагностики – реакцию агглютинации (реакцию Видаля), на 3-5 день – метод непрямой гемагглютинации.

3. Согласно классификации С.Д.Носова, по клинике различают следующие формы сальмонеллеза: желудочно-кишечную (гастрит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), респираторную (гриппоподобную), тифоподобную, септическую, бессимптомную (латентную).

4. У детей грудного возраста основным путем проникновения инфекции является контактно-бытовой. При этом возбудитель передается через руки ухаживающих за ребенком лиц, постельное белье, предметы ухода.

5. Течение сальмонеллеза может быть осложнено развитием нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом. В зависимости от потери массы тела выделяют 3 степени тяжести токсикоза с эксикозом: до 5% - 1 степень, 5-10%- 2 степень, свыше 10% - 3 степень тяжести. В зависимости от преобладания потерь жидкости или электролитов выделяют 3 типа токсикоза с эксикозом: вододефицитный, изотонический, соледефицитный.

6. Возбудителем сальмонеллеза является большая группа сальмонелл (семейство Enterobactericeae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время около 2 тысяч серотипов. Относительно часто у человека встречаются лишь 90 серотипов, из которых только 10 обуславливают 85-90% всех сальмонеллезов человека. Особенно часто выделяются серотипы: S.typhimurium, S.heidelberg, S.london, S.anatum, S.newport, S. Derby. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки со жгутиками, подвижные, хорошо растущие на обычных питательных средах.

7. Согласно класификации Н.П.Гундобина (1906), выделяют 6 основных периодов детского возраста:

1. период внутриутробного развития 4) период молочных зубов

2. период новорожденности 5) период отрочества

3. период вскармливания грудью 6) период полового созревания

Данный ребенок находится в возрасте, соответствующем периоду молочных зубов

8. Длина тела рассчитывается по формуле: в 8 лет 130 см,

на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.

Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.

Долженствующая масса ребенка 17 кг, рост 102 см.

9. В органы ГСЭН направляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания.

10. Особенности клинической картины сальмонеллеза у детей: 1) подострое начало;

2) фебрильная температура; 3) явления энтероколита, стул в виде «болотной тины»; 4) часто возникает у детей грудного возраста; 5) может протекать тяжело – в токсико-септической и тифоидной форме

ПОЛИКНИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 82

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Мальчику 1 год. Масса тела 11100 г, длина 77 см,

1. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология беременности и родов, гипертензионно-гидроцефальный синдром); физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматический соматотип; 3 группа НПР; средняя резистентность; хорошее функциональное состояние; хронических заболеваний и пороков развития нет.

2. Группа здоровья 2"Б".

3. Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

4. Оценка физического развития проводится по центильным таблицам с определением:

а) уровня физического развития по росту

б) соматотипа – на основании суммы бальной оценки номеров коридоров основных антропометрических признаков (микро -, мезо-, макросоматотип)

в) гармоничности – на основании разности номеров коридоров 2-х наиболее различающихся между собой антропометрических признаков (гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное развитие)

2. Не соблюдены сроки осмотра ортопедом.

3. Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ головного мозга).

4. 12 мес. - прививка против кори, 14-16 мес. - ревакцинация АКДС и П/М (двукратно), в 18 месяцев прививка против паротита.

5. Абсолютными противопоказаниями к прививкам являются:

а) острые заболевания, сопровождающиеся фебрильной лихорадкой и системными расстройствами

б) первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;

в) выраженная реакция (подъем температуры выше 40ºС, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую прививку

9. Осмотр стоматолога к 24 месяцам жизни.

10. Диета общий протертый стол, воспитательные воздействия на 1 г 3 мес., на прием к педиатру в 1 г 3 мес.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 83

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Мальчику 5 месяцев, масса тела 5500 г, длина 62 см

2. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология беременности и родов, перинатальная энцефалопатия); физическое развитие ниже среднего, дисгармоничное, мезосоматический соматотип; 3 группа НПР; средняя резистентность; ухудшенное функциональное состояние; гипотрофия 2 степени.

3. Группа здоровья 3.

4. Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

5. Новорожденным считается ребенок с рождения до 28 дней жизни. После выписки из родильного дома ребенок должен быть осмотрен участковым врачом и медсестрой в течение первых 3-х дней. Далее врач осматривает ребенка на дому на 10 и 21 день, а медсестра 2 раза в неделю.

6. Диспансеризация эффективна.

7. Медицинский отвод до ликвидации гипотрофии.

8. Осмотр офтальмолога после 10 месяцев жизни, осмотр хирурга в возрасте до 1 года.

9. Госпитализация в соматическое отделение для лечения гипотрофии 2 степени. После выписки из стационара - воспитательные воздействия на 6 месяцев, на прием к педиатру в 6 месяцев.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 84

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Мальчику 3 месяца, масса тела 5800 г, длина 60 см,

1. Неотягощенный генеалогический и социальный анамнез; биологический анамнез отягощен (патология беременности и родов); физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматический соматотип; 1 группа НПР; высокая резистентность; хорошее функциональное состояние; Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

Группа здоровья 2А.

Ребенка измеряют с помощью горизонтального ростомера в положении лежа на спине, таким образом, чтобы пятки, лопатки и ягодицы были прижаты к поверхности ростомера, голова прижата к неподвижной его планке, а прямая, соединяющая верхний край козелка и наружный угол глаза, была перпендикулярна плоскости ростомера. После этого к пяткам ребенка подводят подвижную планку ростомера и считывают результат.

Диспансеризация эффективна.

5. Вакцинация против гепатита В в первые 12 часов после рождения с последующей ревакцинацией в возрасте 1 месяца; вакцинация АКДС и ПМ с 3-х месяцев 3-х кратно через 45 дней.

6. Осмотр офтальмолога к 10 месяцам жизни.

7. Диета - грудное вскармливание с введением соков в качестве дополнительного фактора питания, воспитательные воздействия на 4 мес, на прием к педиатру в 4 мес. Лечение не требуется. Рекомендовано соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть губкой во время купания.

8. Да. Педиатр и патронажная сестра не предупредили родителей о возможности развития реакции на прививку БЦЖ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 85

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком.Мальчику 1 год, масса тела 12800 г, рост 77 см,

1. Социальный анамнез не отягощен, отягощен генеалогический анамнез (сахарный диабет у отца) и биологический (акушерский анамнез: мед.аборт).

Физическое развитие среднее (масса тела выше среднего), гармоничное, мезосоматический соматотип.

3 группа НПР

Высокая резистентность

Хорошее функциональное состояние

2. Группа здоровья 2А.

3. Ребенка измеряют с помощью сантиметровой ленты в положении лежа на спине, накладывая ленту таким образом, чтобы сзади она находилась на уровне углов лопаток, а спереди проходила по верхним краям околососковых кружков. Проводят три замера: на вдохе, выдохе и в промежутках между ними, после чего вычисляют средний результат.

4. Учитывая отягощенный генеалогический анамнез по сахарному диабету следовало исследовать кровь на сахар и проконсультировать у эндокринолога.

5. 12 мес – прививка против кори, 14-16 мес – ревакцинация АКДС и против полиомиелита (2-хкратно), в 18 мес прививка против паротита.

6. Осмотр стоматолога к 24 месяцам жизни.

7. Диета – общий протертый стол, воспитательные воздействия на 1г 3мес, на прием к педиатру в 1г 3мес.