Эталон ответов к задаче 19

Ребенок 2-х лет доставлен машиной «скорой помощи» в детскую больницу с жалобами на беспокойство, шумное и затрудненное дыхание.

1. Обструктивный бронхит, ДН 2. Экссудативно-катаральный диатез, период обострения.

2. При перкуссии можно выявить коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации – дыхание с затрудненным выдохом, равномерно ослабленное, умеренное количество рассеянных свистящих хрипов.

3. Тяжесть ребенка при поступлении в детскую больницу связана с развитием явлений ДН.

4. Механизм развития дыхательных расстройств:

- секреция вязкой мокроты,

- отек слизистых респираторного тракта,

- спазм бронхов,

- нарушение функции мерцательного эпителия.

5. Необходимо провести диф. диагноз с острой пневмонией, с синдромом крупа, с инородным телом бронхов.

6. Чаще в педиатрии применяется классификация А.Г.Дембо:

ДН 1 степени – одышка возникает при привычной физической нагрузке,

ДН 2 степени – легкая одышка при незначительной физической нагрузке и в покое,

ДН 3 степени – выраженная одышка в покое.

7. План обследования: - клинический анализ крови,

- рентгенография органов грудной клетки,

- консультация аллерголога.

8. Освободить дыхательные пути от слизи (стимуляция кашля, дренажное положение).

Обильное теплое питье.

Отхаркивающие и муколитические микстуры.

Ингаляции (ультразвуковые, при отсутствии таковых – паровые) с раствором соды, эуфиллина, отваром ромашки.

Отвлекающие тепловые процедуры.

Эуфиллин внутрь – 4-10 мг/сут.

Спазмолитики: но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год в/м.

Антигистаминные препараты (осторожно – сушат слизистые):

- супрастин 2% 01-0,2 мл/год в/м.

Ганглиолитики: пентамин 5% 0,05-0,1 мл/год в/в медленно.

При отсутствии эффекта - инфузионная терапия с глюкокортикостероидами

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 20

Девочка 8 месяцев находится на лечении в детском отделении ЦРБ. Больна в течение 2-х недель

1. Правосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическим синдромом, пневмотораксом, ДН 2, острое течение.

2. План обследования:

• консультация хирурга (срочно)

• рентгенография органов грудной клетки (срочно, в 2-х проекциях)

• клинический анализ крови + тромбоциты + показатели гемостаза (срочно)

• коагулограмма (срочно)

• биохимический анализ крови (срочно)

• ЭКГ

3. Инфильтративные изменения в правом легком (возможно очагово-сливные), усиление бронхо-легочного рисунка.

4. Смещение средостения влево, коллабирование правого легкого, повышение прозрачности правого легочного поля.

5. Гипохромная анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

6. К антибактериальной терапии относят антибиотики, фаги, интерферон, иммунные препараты, средства нормализации биоценоза кишечника.

7. Отсутствие эффекта в течение 24-48 час.

8. Этапы дезинтоксикационной терапии:

• связывание токсинов и транспорт их в печень

• поддержание функции печени

• выведение токсинов

• коррекция гомеостаза

• восстановление микроциркуляции