Эталон ответов к задаче 46

1 марта врач отделения старшего возраста соматической детской больницы обнаружил у больного острым бронхитом мальчика 5 лет сыпь на теле.

1. Ветряная оспа, типичная, тяжёлой степени, осложненное течение.

2. Возможен ветряночный менингоэнцефалит.

3. Ветряная оспа может протекать с неспецифическими (присоединение бактериальной инфекции, интеркуррентная патология) и специфическими осложнениями (ларинготрахеит, менингит).

4. Действия врача:

• перевести больного в инфекционную больницу, для чего известить отдел госпитализации ГСЭН по телефону;

• выявить среди контактных детей в палате, переболевших ветряной оспой ранее;

• назначить карантин на 21 день от момента контакта с заболевшим;

• разобщить контактных с 11 по 21 день от момента контакта с заболевшим, для чего постараться завершить лечение к первому дню разобщения или выписать детей для амбулаторного продолжения терапии;

• после перевода больного пустующую койку можно занять новым больным;

• осуществлять контроль за ежедневной, тщательной влажной уборкой и регулярным проветриванием в палате.

5. Если состояние контактного не позволит выписать его для амбулаторного завершения лечения, он должен быть выведен из палаты накануне первого дня разобщения и помещён в индивидуальный бокс приёмного отделения.

6. Контактные должны быть разобщены с 10 по 20 марта (с учётом того, что вероятный контакт был накануне, т.е. в последний день периода инкубации).

7. Случай «заноса» инфекционного заболевания в соматическую больницу является чрезвычайным нарушением основ противоэпидемической работы. Поэтому лечащему врачу совместно с заведующим отделением и главным врачом больницы следует выяснить, на каком этапе (направивший врач или приёмный покой) произошёл дефект сбора эпид.анамнеза. Это позволит руководству предпринять меры, препятствующие повторению подобных фактов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 47

Девочка 6 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,6⁰С, появления слезотечения, серозных выделений из носовых ходов, кашля

1. Корь, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтрофилез, нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно увеличена. О присоединении бактериальных осложнений свидетельствует появление и нарастание лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига влево, а также существенное повышение СОЭ.

3. Дифференциальный диагноз: В продромальном периоде проводится с ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом. В периоде высыпаний - с краснухой, скарлатиной, псевдотуберкулезом, энтеровирусной инфекцией, менингококкцемией, аллергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.

4. Осложнения: Специфические (редко)- коревая пневмония, ранний коревой круп, коревой энцефалит. Неспецифические (часто)- наслоение бактериальной инфекции в виде позднего коревого крупа, отита, бактериальной пневмонии, а также обострение хронических соматических заболеваний.

5. Лечение на дому:

Режим – постельный в течение 7-10 дней

Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье – слабый чай, морсы, разведенные соки.

Тщательный туалет глаз, носа, полости рта.

Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату.

Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5 – 3 мл внутримышечно.

Используется симптоматическая терапия ринита, коньюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства.

Антибиотикотерапия проводится детям до 2-х лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте – при бактериальных осложнениях.

Общеукрепляющая терапия. Полезен массаж грудной клетки.

6. Критерии выздоровления: Заразный период заканчивается на 5-й день от начала высыпаний. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

7. Мед. отвод от проф. на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 48

Вы - врач дошкольно-школьного отделения поликлиники и при осмотре случай паротита

1. Эпидемиология: Заболеваемость невысока (чаще болеют дети старше года и взрослые). Летальность отсутствует. Источник инфекции – больной с последних 2-х дней инкубационного периода до 9 дня от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к паротиту высокая (нужен достаточно длительный и тесный контакт). Иммунитет стойкий, пожизненный.

2. Противоэпидемические мероприятия:

• изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме – не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

• разобщение контактных с 11 до 21 дня от момента контакта

• карантин на 21 день

• дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

• в детских коллективах проводится срочная активная иммунизация живой паротитной вакциной не болевших паротитом и ранее не привитых детей.

• введение Ig при паротите не показано

3. Госпитализация не показана. Показания для госпитализации: госпитализируют больных с тяжелыми и комбинированными формами заболевания, с поражением нервной системы, панкреатитом, орхитом, оофоритом. Госпитализируют детей из закрытых детских учреждений.

4. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления (зависит от тяжести заболевания).

5. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у. Карта индивидуального развития 026/у.

6. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингит или менингоэнцефалит проводится невропатологом не менее 1-го года. Дети, перенесшие паротитный панкреатит, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и эндокринолога.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 49

Девочка 10 лет заболела остро: повысилась температура тела до 37.4˚С и появилась сыпь. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость

1. Ветряная оспа, типичная форма, легкая степень тяжести, неосложненное течение, период разгара болезни и высыпаний.

2. Характерные особенности гемограммы: лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

3. Лечение на дому: режим постельный 6-7 дней, диета - молочно-растительная, обильное питье. Этиотропная терапия при легких и среднетяжелых формах не проводится. Рекомендуется часто менять белье, тщательно соблюдать гигиену. Местное лечение: спиртовыми растворами анилиновых красок (метиленового синего, бриллиантового зеленого, краской Кастелляни) 2 раза в день обрабатывают элементы сыпи; элементы энантемы на слизистых обрабатывают водными растворами анилиновых красок. В периоде реконвалесценции показано назначение витаминов и общеукрепляющих средств.

4. Противоэпидемические мероприятия:

1) Изоляция больного с момента заболевания до 5 дня после последнего подсыпания.

2) Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11 по 21 день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3. Карантин в коллективе 21 день

4. Дезинфекция не проводится, достаточно влажной ежедневной уборки и частого проветривания помещения.

5) Пассивная иммунизация - не проводится.

5. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления.

6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058\у.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 50

У мальчика 4-х лет 6 месяцев появились серозные выделения из носовых ходов, слабость, повышение температуры до 37.1˚С, а также высыпания по всей поверхности туловища.

1. Краснуха, типичная форма, лёгкой степени тяжести, неосложненное течение, период высыпаний.

2. Характерные сдвиги в гемограмме - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.

3. Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом, аллергической сыпью.

Дифференциальный диагноз краснухи и кори основывается в основном на анализе клинических проявлений заболеваний в продромальном периоде и в периоде высыпаний. В продромальном периоде: при кори – выраженный катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит_ и интоксикация. При краснухе – продромальные явления часто отсутствуют, катаральный синдром и интоксикация выражены слабо. В периоде высыпаний: при кори – вначале появляется энантема мягкого и твердого неба, на 2-ой день – пятная Бельского-Филатова-Коплика, исчезающие с возникновением сыпи на теле. Сыпь появляется на 4-5-й день болезни и характеризуется этапностью; сыпь пятнисто-папулезная, при надавливании не исчезает (носит геморрагический характер). На 4-й день сыпь пигментируется и сохраняется 1-1.5 недели, затем наступает отрубевидное шелушение, которое исчезает бесследно. При краснухе – Элементы сыпи появляются очень быстро (за часы), сыпь пятнисто-папулезная, но не геморрагическая. Исчезает через 1-4 дня без пигментации и шелушения.

4. Осложнения: редки. Специфические: артрит, энцефалит. Неспецифические - наслоение вирусной или бактериальной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

5. Лечение на дому: режим постельный в течение 4-5 дней. Диета - молочно-растительная, обогащенная витаминами. Этиотропной терапии нет. По показаниям назначаются симптоматические и общеукрепляющие средства.

6. Критерии выздоровления. Клиническое выздоровление констатируется не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствия осложнений.

7. Мед.отвод от проф. прививок на 1 месяц после выздоровления.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании 058/у.