Эталон ответов к задаче 75

В приемное отделение областной детской больницы машиной «скорой медицинской помощи» доставлена девочка 6 лет, остро заболевшая накануне

1. Дизентерия, острая форма, тяжелая, с преобладанием токсических явлений осложненная нейротоксикозом.

2. Дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может осложняться развитием токсикоза с эксикозом и нейротоксикоза. Тяжесть состояния в данном случае обусловлена развитием осложнения в виде нейротоксикоза.

3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, бак. посев кала, биохимический анализ крови с определением электролитов.

4. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

5. Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки. По ферментативным и антигенным свойствам группа этих микробов в соответствии с отечественной классификационной схемой подразделяется на виды: Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Флекснера, Зонне и другие.

6. Исключить развитие у ребенка токсикоза с эксикозом можно на основании анализа клинико-лабораторных данных, а также путем взвешивания ребенка и определения дефицита массы тела, характерного для токсикоза с эксикозом.

7. Физиологическая ЧСС 104-108 ударов в минуту, ЧД 25-27 в минуту. Систолическое артериальное давление рассчитывается по формуле Молчанова: 80+2n, где n-возраст ребенка в годах. Диастолическое давление составляет от ½ до 2/3 от величины САД. Долженствующее АД у данного ребенка 92/46 мм рт. ст.

8. Амебиаз в настоящее время в нашей стране является редким заболеванием: требует дифференциального диагноза как с острой, так и с хронической формами дизентерии. Характеризуется затяжным безлихорадочным течением, симптомами правостороннего колита и типичными особенностями стула (испражнениями в виде «малинового желе»). При ректороманоскопии обнаруживаются язвы с нависающими краями. При исследовании крови нередко выявляется эозинофилия. Микроскопическим исследованием кала выявляется наличие возбудителя – Entamoeba hystolytica.

9. Особенности дизентерии у детей первых лет жизни: слабо выражен колитический синдром; стул жидкий, зеленого цвета, сохраняет каловый характер; редко наблюдается примесь крови в каловых массах; эквивалентами тенезмов являются крик и покраснение лица во время дефекации; отмечается податливость ануса; часто бывает выражена общая интоксикация; резко нарушается обмен веществ и развивается токсикоз с эксикозом разной степени выраженности и разного типа.

10. Патологоанатомические изменения в кишечнике при дизентерии в основном представлены более или менее выраженным фибринозным воспалением крупозного или дифтеритического характера. У детей раннего возраста могут быть только катаральные изменения в кишечнике.

11. К хронической форме относят дизентерию с длительностью течения более 3-х месяцев без тенденции к выздоровлению.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 76

Ребенок 5 лет болен в течение 2-х суток. Заболел остро с повышения температуры до субфебрильных цифр, появления заложенности носа, головной боли.

1. Дизентерия типичная, средней тяжести, острое течение. Сопутствующее заболевание: острая респираторно-вирусная инфекция

2. Стул при типичной дизентерии: скудный, теряет каловый характер, типичные примеси в виде слизи, прожилок крови.

3. Для дизентерии характерен нейротоксикоз.

4. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии, сальмонеллез.

5. Сбор эпид. анамнеза, расширенная копрограмма, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (до назначения антибактериальной терапии), клинический анализ крови.

6. Необходима госпитализация в специализированное отделение кишечных инфекций.

7. По форме: типичная и атипичная дизентерия. По течению: острое (до 1,5 месяцев), подострое (более 1,5 месяцев), хроническое (более 3-4 месяцев). По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая

8. Суточный объем пищи уменьшается на 30-40%, а количество приемов пищи увеличивается до 6-7 раз в сутки. В первые сутки предпочтение отдается цельному кефиру и сухарикам. К 5-6 суткам постепенно переходят к физиологическому рациону питания.

9. Клинические особенности дизентерии у детей раннего возраста: 1) доминируют общие признаки; 2) колитический синдром выражен слабо; 3) чаще возникает острый токсикоз; 4) быстрая дегидратация; 5) вместо тенезмов – эквиваленты (кряхтение, натуживание, гиперемия лица, податливость ануса; 6) более продолжительное течение; 7) чаще и длительнее – обнаружение бактерий.

10. Показания к госпитализации у детей с ОКИ: 1) возраст до 3-х лет (до 1 года – обязательно); 2) среднетяжелые и тяжелые формы заболевания; 3) наличие тяжелой сопутствующей патологии; 4) выраженный гемоколит; 5) эпид. показания