Эталон ответов к задаче 63

Мальчик 7 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°; появились головная боль, слабость, боль в горле при глотании. Мама вызвала участкового педиатра на дом

Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, неосложнённое течение.

Симптом «малинового» языка, симптом Пастиа, «треугольник Филатова».

В конце 1-ой недели – угасание сыпи, мелко - отрубевидное шелушение; на пальцах, ладонях, стопах-грубопластинчатое. Пигментации после сыпи не бывает.

В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, при выздоровлении часто – эозинофилия.

1. Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной: 1-ая неделя – через день врач + медсестра; 2-ая неделя – больной осматривается врачом 2 раза; 3-я неделя – 1 раз. На 22-ой день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребёнок выписывается в ДДУ.

2. Увеличение частоты кормления на 1-2 от нормы;

незначительное уменьшение порции пищи;

механически щадящая, протёртая пища, умеренно теплая;

щадящая кулинарная обработка пищи (для сохранения витаминов);

включение витаминизированных продуктов, имеющих негрубую клетчатку;

увеличение на 10-15% суточного количества полноценных белков;

ограничение легко усвояемых углеводов;

исключение: тугоплавких жиров, грубой клетчатки, острой, кислой, соленойпищи, пряностей, аллергизирующих продуктов.

Лечение на дому:

Режим постельный не менее 6-7 дней,

Этиотропная терапия: лечение скарлатины проводится пенициллином через рот или в/м в течение 5-7 дней. Можно использовать эритромицин и азитромицин (сумамед).

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по показаниями: тщательное соблюдение гигены и уход за полостью рта. Рекомендуются полоскания горла 2% раствором питьевой соды с поваренной солью, отварами антисептических трав.

При лимфадените накладывают полуспиртовой компресс на подчелюстные области или сухую теплую повязку.

3. Осложнения:

Ранние (септические): некротическая ангина, лимфаденит, отит, синусит, бронхит, пневмония и другие

Поздние (аллергические): ревматизм, гломерулонефрит, миокарди

Наслоение других вирусных и бактериальных инфекций и обострение хронических соматических заболеваний

Анализы в связи с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем:

в течение болезни – 2 раза общий анализ мочи , клинический анализ крови, посев со слизистой оболочки рото-и носоглотки на гемолитический стрептококк,

через 2-4 недели – общий анализ мочи, клинический анализ крови, посев на гемолитический стрептококк,

при выписке переболевшего скарлатиной ребенка - консультации кардиолога и ЛОР-врачаЭкстренное извещение об инфекционном заболевании – форма 058/у.

Эталон ответов к задаче 64

У девочки 7 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 38,6⁰С, боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта.

1. Эпидемический паротит, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненное течение, период разгара заболевания.

2. В гемограмме: количество лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или увеличенная.

3. Дифференциальная диагностика: с лимфаденитом, паротитами другой этиологии (цитомеговирусными, бактериальными), лимфогрануломатозом, лейкозом, флегмоной полости рта, токсической дифтерией ротоглотки.

4. Кроме типичной формы встречаются атипичные ( без поражения околоушных слюнных желез), стертые, бессимптомные формы, комбинированные формы с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС ( поражение слюнных желез сочетается с орхитом, панкреатитом, менингитом, менингоэнцефалитом).

5. Лечение на дому:

- режим постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней

- диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения поджелудочной железы), пища должна быть промолота, ограничивают сладости, жирные и экстрактивные продукты и соль

- этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах можно использовать интерферон интраназально, а в/м – рубиноклеазу и интерферон

- местно: сухое тепло

- симптоматическая терапия: по показаниям

- витаминотерапия

- общеукрепляющие средства

6. Критерии выздоровления: выздоровление устанавливается не ранее 9го дня после появления первых признаков болезни при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9го дня после появления последнего поражения. Только по истечении этого срока ребенок считается незаразным и может посещать детский коллектив.

7. Мед. отвод от профилактических прививок на 1 мес после выздоровления (зависит от тяжести перенесенного заболевания).

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании – форма 058/у.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 65

Мальчик 7 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38.8˚С, появились головная боль, слабость, боль в горле при глотании. Мама вызвала

1. Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, неосложненное течение.

2. Симптом "малинового языка", симптом Пастиа, "треугольник Филатова”

3. В конце 1-нед. - угасание сыпи; - мелкое отрубевидное шелушение; на пальцах, ладонях и стопах – грубопластинчатое. Пигментации после сыпи не бывает.

4. В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, при выздоровлении часто эозинофилия.

5. Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной: 1неделя - через день врач + м/с; 2 неделя - 2 раза; 3неделя - 1 раз; на 22 день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребёнок выписывается в ДДУ или в школу.

6.- увеличение частоты кормления на 1-2 от нормы

• незначительное уменьшение объема порции пищи

• механически щадящая, протертая пища, умеренно теплая

• щадящая кулинарная обработка пищи (для сохранения витаминов)

• включение витаминизирующих продуктов, имеющих негрубую клетчатку, увеличивающих на 10-15% суточного количества полноценных белков

• ограничение легко усвояемых углеводов

• исключение тугоплавких жиров, грубой клетчатки, острой, кислой, соленой пищи и пряностей, исключение аллергизирующих продуктов

7. Лечение на дому: режим постельный не менее 6-7 дней. Этиотропная терапия. Лечение скарлатины проводится пенициллином через рот или внутримышечно в течение 5-7 дней (можно использовать эритромицин и азитромицин (сумамед)). Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по показаниям. Тщательное соблюдение гигиены и уход за полостью рта. Рекомендуются полоскания горла 2%-м раствором питьевой соды с поваренной солью, отварами антисептических трав. При лимфадените накладывают полуспиртовой компресс на подчелюстные области или сухую теплую повязку.

8. Осложнения:

• Ранние (септические): некротическая ангина; лимфаденит; отит; миокардит; синусит; бронхит; пневмония и пр.

• Поздние (аллергические): ревматизм; гломерулонефрит;

• Наслоение др. вирусных и бак. инфекций и обострение хр. соматических заболеваний.

9. Анализы в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:

-в течение болезни – 2 общих анализа мочи;

-через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии – общий ан. мочи;

-кл. ан. крови, посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;

-через 2-4 недели: общ. ан. мочи, кл. ан. крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям – конс. кардиолога + конс. ЛОР-врача.

10. Экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в ОГСЭН (форма 058/у).