Эталон ответов к задаче 17

Ребенок 6 месяцев доставлен в областную больницу из ЦРБ с диагнозом двухсторонняя очаговая пневмония

1. Основное заболевание: Острая респираторно-вирусная инфекция. Сопутствующее заболевание: Гипотрофия 2 степени.

2. Клинический анализ крови: может быть гипохромная анемия 1 степени, лейкопения, ускоренная СОЭ. Анализ мочи: без патологии. Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

3. Острую респираторно-вирусную инфекцию необходимо дифференцировать с пневмонией. Пневмонии у ребенка нет, так как нет характерных физикальных данных, нет синдрома дыхательной недостаточности (одышки, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза), нет проявлений синдрома интоксикации, рентгенограмма органов грудной клетки – без патологии.

4. Этиология ОРВИ: вирус (гриппа, парагриппа, рино-синтициальной инфекции, аденовирусы и другие). Этиология гипотрофии: постнатальные гипотрофии чаще вызываются экзогенными факторами (алиментарный, инфекционный, дефекты ухода); могут быть и эндогенные причины (синдром мальабсорбции, муковисцидоз, целиакия и другие).

5. Лечение ОРВИ - симптоматическое .

Лечение гипотрофии 2 степени:

А) основное – диетотерапия: используется 2-х-фазный метод питания.

В первую фазу (10-12 дней) количество пищи рассчитывают на фактический вес (ФВ). Объем пищи не более 1/2 - 2/3 от должного. Частота кормлений 6-7 раз через 3-3.5 часа. Используется принцип «омолаживания» диеты с применением грудного молока или кислых смесей.

Во вторую фазу количество пищи рассчитывают на долженствующий вес (ДВ). Показано постепенное увеличение количества и качества пищи.

Б) медикаментозная терапия:

• ферменты: абомин 1/4 - 1/2 таб. 3 раза в день – 2-3 недели.

панкреатин, панзинорм, фестал.

• анаболические гормоны: неробол 0.1-0.3 мг/кг ежедневно,

ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2-3 недели, тиреоидин 0.03-0.1 7 2-3 раза в день,

• стимулирующая терапия: апилак в свечах 3 раза в день,

• с целью иммунокоррекции: дибазол, пентоксил,

• массаж, гимнастика,

• витаминотерпия.

6. Объем питания в сутки: 1025 мл, число кормлений–5, объем одного кормления 205 мл

6.00 – 205 мл грудного молока

10.00 – 205 мл 7% гречневой каши

14.00 – 205 мл овощного пюре (капуста, кабачки, морковь)

18.00 - 200 мл грудного молока+5.0 г творога

22.00 – 205 мл грудного молока

Дополнительные факторы питания: 70.0 мл фруктового сока, 50.0 мл фруктового пюре (тертое яблоко), 3.0 растительного масла, 3.0 сливочного масла, начинают вводить в питание яичный желток

7. Прогноз для здоровья при ОРВИ благоприятный, однако осложнения ОРВИ в некоторых случаях являются жизнеугрожающими.

Прогноз для здоровья и жизни при гипотрофии чаще благоприятный, тяжелая дистрофия может закончиться летально.

Эталон ответов к задаче 18

Мальчик 11 месяцев от 1 первой физиологически протекавшей беременности, 1-х срочных родов с вторичной слабостью родовых сил, массой 3100 г, длиной 50 см.

1. Очаговая правосторонняя пневмония, осложненная токсическим и кардио-респираторным синдромом, развитием инфекционно-токсической почки, НК 2А, ДН 2, острое течение.

2. При перкусии возможно выявление притупления легочного звука справа ниже угла лопатки.

3. Заключение по клиническому анализу крови: анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

4. Заключение по общему анализу мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия.

5. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются инфильтративные изменения (правосторонние, очаговые); возможно усиление бронхо-легочного рисунка.

6. Четыре основных принципа терапии острой пневмонии: 1) комплексная,

2) патогенетическая, 3) этапная, 4) превентивная.

7. Показания для госпитализации: 1) осложненная пневмония, 2) грудной возраст, 3) отягощенный преморбидный фон, 4) диссоциальная семья.

8. К антибактериальной терапии относят: антибиотики, фаги, интерферон, иммунные препараты, средства нормализации биоценоза кишечника и др.

9. Отсутствие эффекта в течение 24-48 часов.