Тема 6.4. Биохимия почек и мочи

Цель занятия. Изучить роль почек в поддержании гомеостаза. Знать основные компоненты мочи и механизмы их образования. Уметь объяснить значение различных компонентов мочи для клинико-лабораторной диагностики различных патологических состояний. Ознакомиться с лабораторными методами, используемыми для исследования патологической и нормальной мочи.

Исходный уровень.Строение почек, водно-солевой обмен и его регуляция, КЩС и его регуляция. Взаимосвязь обменов белков, жиров и углеводов.

Повторить.Ренин-ангиотензиновая система.

Содержание теоретического материала. 1. Почки, функция. Особенности метаболизма почек. Роль почек в поддержании гомеостаза. 2. Механизмы образования мочи в различных отделах нефрона. 3. Регуляторно-гомеостатическая функция почек. 4. Обезвреживающая функция почек. 5. Эндокринная функция. 6. Характеристика диуреза: объем, плотность, цвет и прозрачность мочи. Факторы, обуславливающие изменения показателя кислотности мочи. 7. Характеристика нормальных и патологических компонентов мочи. Диагностическое значение определения патологических составных частей мочи: белок, глюкоза (глюкозурия при сахарном диабете и почечная глюкозурия), кровь (гематурия почечная и внепочечная), кетоновые тела (кетонурия при голодании, диабете, ацидозах иного происхождения), желчные пигменты. 8. Камни мочевых путей.

Для усвоения материала темы следует обратить внимание на то, что:

1) Выводимые с мочой вещества бывают двух видов: пороговые и беспороговые. Пороговые – вещества, переходящие в мочу при достижении концентрации их в крови порога выделения (глюкоза, натрий, калий, кальций). Беспороговые – конечные продукты обмена веществ, переходящие в мочу пропорционально их концентрации в крови (мочевина, индикан, сульфаты, фосфаты и др.).

2) Изменения функции и повреждения различных органов отражаются на химическом составе крови, а, следовательно, на компонентах первичной и окончательной (вторичной) мочи.

3) С мочой выделяется около 150 различных веществ. Отдельные ее порции в течение дня имеют неодинаковый химический состав, разную плотность и кислотность. Поэтому для клинического анализа необходимо собирать суточное количество мочи.

4) В клинико-биохимических лабораториях проводят общий и специальный анализ мочи. Общий – включает исследование физико-химических свойств мочи и определение в ней рядя патологических компонентов. Общий анализ обязателен при первичном обследовании пациента и диспансерном наблюдении (определение метаболитов, ферментов, отдельных минеральных веществ и т.д.).

5) Биохимические исследования мочи играют важную роль в клинике для диагностики и определения прогноза заболевания, а также для контроля за эффективностью лечения.

6) Для обнаружения в моче белка обычно применяют три реакции на его осаждение: 1) осаждение кипячением; 2) осаждение концентрированной азотной кислотой; 3) осаждение сульфосалициловой кислотой (самая чувствительная).

7) Глюкозурия без ацетонурии наблюдается при употреблении большого количества углеводов с пищей, а ацетонурия без глюкозурии – при голодании.

8) Гемоглобинурия наблюдается преимущественно при отравлениях гемолитическими ядами и при заболеваниях, связанных с гемолизом эритроцитов.