Приступ бронхиальной астмы

1. Определение.Приступ БА (ПБА) – это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов, связанный с обострением заболевания.

2. Основные диагностические признаки пба:

• ПБА обычно является следствием воздействия провоцирующих факторов, вирусной инфекции, аллергена или результатом неэффективного лечения;

• БА в анамнезе и/или наличие факторов ее риска;

• уменьшение объема выдыхаемого воздуха, что количественно оценивается по показателям функции внешнего дыхания – ПСВ или ОФВ₁.

3. Заболевания и синдромы, проявляющиеся приступом удушья (табл. 18):

а)заболевания гортани– ларингоспазм, отек гортани, опухоль, инородное тело, острый и хронический фарингиты, парез голосовых связок;

б)заболевания трахеи, бронхов и легких– аспирация инородного тела, опухоль, трахеобронхиальная дискинезия, бронхиолит, острый обструктивный бронхит, спонтанный пневмоторакс, обострение ХОБЛ, экзогенный аллергический альвеолит;

в)болезни сердечно-сосудистой системы– отек легких, ИМ, гипертонический криз, ТЭЛА или ее ветвей, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, пороки МК и АК, ХСН;

г)наследственные заболевания– муковисцидоз;

д)системные васкулиты– узелковый полиартериит, синдром Чардж-Стросса;

е)эндокринные заболевания– зоб, тимома, тиреотоксикоз, рак щитовидной железы;

ж)другие болезни– острый гломерулонефрит, сепсис, отек Квинке, отравление хлором, анемия, истерия.

Таблица 18

Дифференциально-диагностические признаки при удушье

Признаки	Заболевания и синдромы, проявляющиеся удушьем
	Бронхиальная астма	ТЭЛА	Сердечная астма, отек легких	Центральный рак легких
Изучение жалоб больного, характеристика приступа	Приступообразное развитие бронхиальной обструкции, чаще в ночные или предутренние часы	Сочетание внезапного удушья, кашля, сердцебиения, боли в груди и кровохарканья	Приступы удушья в горизонтальном положении и/или в ночное время, холодный цианоз	Возможно приступообразное развитие одышки, болевые ощущения за грудиной, кровохарканье
Анамнез, предшествующая патология	БА, атопический синдром	ТГВ, мерцательная аритмия, опухоли и операции на органах малого таза, переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, прием эстрогенов и т.д.	ИБС, ГБ, ревматизм, кардиомиопатии и другие болезни сердца	Курение, отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям
Данные физикального обследования	Над легкими перкуторно – коробочный звук, при ауску-льтации сухие свистящие хрипы	Притупление перкуторного звука при инфарктной пневмонии или плевральном выпоте. Влажные хрипы в легких и шум трения плевры обычно непостоянны, появляются на 3-4 сутки (инфаркт-пневмония)	Возможно притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. При аускультации влажные мелкопузырчатые хрипы	Возможно над легкими перкуторно коробочный звук, при аускультации сухие свистящие хрипы
Лабораторные данные	В общем анализе мокроты выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. В общем анализе крови – эозино-филия	В общем анализе мокроты – эритроциты. В общем анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Гипоксемия. Гиперкапния	Уменьшение СОЭ. Умеренная азотемия. Протеинурия. Респираторный алкалоз. В тяжелых случаях повышение уровня креатинина, гипербилирубинемия	В общем анализе мокроты эритроциты, атипичные клетки. В общем анализе крови анемия и повышение СОЭ. Гиперкальциемия
Рентгенологическая картина	Диффузное усиление легочного рисунка. Повышение прозрачности легочных полей	Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Ателектазы. Плевральный выпот. Конусообразный инфильтрат с вершиной, обращенной к воротам легких. С-м Вастермака (локаль-ное снижение легочной васкуляризации)	Венозная гипертензия (перераспределение кровотока в пользу верхних отделов легких и увеличение диаметра сосудов). Гидроторакс. При застое признаки интерстициального отека легких	Ателектаз доли или нескольких сегментов. Округлая тень с ровными контурами в прикорневой зоне и лимфоаденопатией
Данные ЭКГ и ЭхоКГ.	ЭКГ.Отклонение ЭОС вправо. Возможно Р-pul-monale. Неполная блокада пр. ножки пучка Гиса. ЭхоКГ.Легочная гипертензия. Возможна дилатация ПП и ПЖ	ЭКГ.Отклонение ЭОС резко вправо. Р-pulmonale. Неполная блокада пр. ножки пучка Гиса. СиндромSQT. ЭхоКГ.Дилатация правого желудочка, гипокинезия стенки ПЖ, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, легочная гипертензия	ЭКГ.Блокада левой или правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии предсердий и желудочков, руб-цовых изменений, аритмий. ЭхоКГ. Дилатация ЛЖ и др. полостей сердца, увеличение размеров ЛЖ, снижение ФВ	Изменения неспецифичны