5. Неотложная помощь при ту (табл. 47).

Таблица 47

Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ту

Цели лечения и последовательность действий	Средства действий (лекарственные препараты)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Устранение повреждаю-щего фактора.	Срочно вынести пострадавшего в прохладное место, расстегнуть и снять верхнюю одежду, обеспечить вентиляцию воздуха.	Снижение температуры тела, улучшение состояния.
2. Немедикаментозные методы (физические методы охлаждения).	Обтирание холодной водой, холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии), при сохраненном сознании – обильное питье, - на область крупных сосудов (сонные, бедренные артерии) положить пузырь со льдом или емкости с ледяной водой.	Снижение температуры тела, улучшение состояния.
3. Медикаментозные методы: - для снижения температуры тела; - для уменьшения дегидратации, улучшение гемодинамики и реологии крови; - для уменьшения мышечной дрожи и при судорогах; - при падении АД; - для коррекции гипоксии; - при асфиксии.	При повышении температуры тела выше 39°С ввести в/в метамизол (анальгин) 2 мл 50% р-ра; - при ТУ средней и тяжелой сте-пени проводится в/в инфузия физ. р-ра 1-1,5 л/ч в сочетании с физическими методами охлаждения; - ввести в/м диазепам (реланиум) 2 мл 0,5% р-ра или дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% р-ра; - в/м эпинефрин(адреналин) 0,5-1 мл 0,1% р-ра илипреднизолон60-120 мг; См. «Острая дыхательная недостаточность»); - ИВЛ (см. «Внезапная смерть»)	Снижение температуры тела, улучшение состояния. Адекватные показатели гемодинамики и диурез. Исчезновение мышечной дрожи и устранение судорог. Адекватные показатели гемодинамики. См. «Острая дыхательная недостаточность». См. «Внезапная смерть».
При ТУ средней и тяжелой степени больной срочно госпитализируется в реанимационное отделение или ПИТ, где проводится оценка общего состояния, параметров гемодинамики и соответствующая коррекция водно-электролитных, гемодинамических нарушений и синдромальная терапия.

Обморок

1. Определение.Обморок (синкопе) – внезапно возникающая кратковременная полностью обратимая утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением сердечной и дыхательной деятельности. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и обусловлен кратковременной ишемией мозга вследствие острой сосудистой недостаточности.

2. Основные причины, приводящие к развитию обмороков.

В зависимости от ведущих этиопатогенетических механизмов обмороки подразделяют на:

• нейрогенные– вазовагальный (18%); синкаротидный (1%), ситуационный (боль, испуг, волнение, приступообразный надсадный кашель, чихание, мочеиспускание в ночное время, дефекация, глотание, прием пищи); невралгия языкоглоточного или тройничного нерва;

• ортостатические(8%) – периферическая вегетативная недостаточность (первичная или вторичная); лекарственно-индуцированная ортостатическая гипотензия (гипотензивные, нитраты, диуретики, β-блокаторы, ТАД, хинидин, амиодарон); гиповолемия (кровопотеря, профузная диарея и рвота);

• кардиогенные(17%) – брадиаритмии (синдром слабости синусового узла, АВ-блокады, синдром неэффективности кардиостимулятора); тахиаритмии (пароксизмальные желудочковая и наджелудочковая тахикардии, синдромWPW, синдром удлиненногоQT); обструкция выносящего тракта левого желудочка (стеноз устья аорты, аневризма аорты, гипертрофическая кардиомиопатия); обструкция малого круга кровообращения (первичная и вторичная лёгочная гипертензия, ТЭЛА, синдром обструктивного апноэ); снижение СВ (ИМ, митральный стеноз, тампонада сердца); миксома сердца, шаровидный тромб левого предсердия, тромбирование клапанных протезов;

• цереброваскулярные – синдром подключичного обкрадывания, транзиторная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия, сотрясение ГМ;

• дисметаболические и дисциркуляторные – гипоксия, гипогликемия, гипертермия, интоксикации, инфекционные заболевания, хроническая надпочечниковая недостаточность;

• психогенные(псевдосинкопе) – истерия, психическая травма, гипервентиляционный синдром;

• дроп-атаки– неожиданное падение без потери сознания, наблюдается исключительно у женщин среднего возраста.