4. Диагностика итш (табл. 22)

Таблица 22

Ориентировочная основа действий по диагностике итш

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего сос-тояния больного	Визуальные(осмотр). Оцените: - общее состояние больного; - состояние сознания; - цвет и температура кожных покровов.	Общее состояние тяжелое. Состояние сознания зависит от стадии шока: в начальных стадиях возбуждение, в дальнейшем – заторможенность и угнетение сознания до комы. Положение активное, в дальнейшем при утрате сознания пассивное. Кожные покровы холодные, влажные, мраморные, акроцианоз постепенно переходящий в цианоз, м. б. геморрагии и петехии на коже и слизистых. Температура тела м.б. повышенной или сниженной.
2. Жалобы	Вербальные(опрос). При нарушенном сознании – опрос родственников или соседей.	Резкая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах, животе неопределенной локализации, одышка, а также жалобы по основному заболеванию.
3. Анамнез заболевания, жизни	Вербальные(опрос). Выясните: - симптомы, время и условия возникновения заболевания; - состояния, которые могут способствовать развитию ИТШ.	В течение нескольких дней симптомы инфекционного заболевания (повышение температуры, головная боль, симптомы интоксикации). Непосредственно ухудшению состояния может предшествовать парентеральное (в/в, эндолюмбально) введение бактерицидных антибиотиков в больших дозах.
4. Осмотр больного	Физикальные методы. Подсчитайтечастоту пульса и оцените его свойства. Проведите: - измерение и оценку АД, ЧДД; - аускультацию сердца и легких; - оценка диуреза; - неврологический статус.	Тахикардия, пульс слабый, нитевидный. АД резко снижено, может совсем не определяться. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены. Аускультативная картина в легких может определяться определяется основным заболеванием (пневмония). Олиго- или анурия. Неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц и др.), как проявление основного заболевания (менингит); угнетение сознания.
5. Дополнительные методы.	Лабораторные методы: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - анализ крови на стерильность; - коагулограмма. Инструментальные методы: - ЭКГ; - ЦВД; - Rgгрудной полости; - люмбальная пункция (по показаниям).	Изменения определяются основным заболеванием. Возможно выделение инфекционного агента, однако, результат будет через 3-4 дня. Гиперкоагуляция. Изменения неспецифичны. Снижается в зависимости от степени шока. Для диагностики основного заболевания. Исключение гнойного менингита
6. Формулирование диагноза.	Клиническое мышление.Указать основное заболевание, как причину ИТШ; его степень (фазу).	Согласно МКБ-10– Синдром токсического шокаА48.3. Стрептококковая септицемия А40. Септицемия вызванная, золотистым стафилококком А41.0.