- •Список сокращений
- •Ангинозный статус
- •2. Основные диагностические признаки ас.
- •3. Заболевания, проявляющиеся интенсивной болью в груди:
- •Дифференциально-диагностическая таблица заболеваний сердца, сосудов и легких, проявляющихся интенсивной болью в груди
- •Дифференциально-диагностическая таблица болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи, проявляющихся интенсивной болью в груди
- •4. Диагностика ас.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике ас при им
- •5. Неотложная помощь и лечение ас.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ас у больных им
- •Сердечная астма и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя)
- •2. Основные диагностические признаки:
- •3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами (одышка/ удушье):
- •4. Диагностика са и ол.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике са и ол
- •5. Неотложная помощь и лечение са и ол.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при са и ол
- •Кардиогенный шок (острая левожелудочковая недостаточность с низким сердечным выбросом)
- •2. Основные диагностические признаки:
- •3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами (снижение ад и признаки периферической гипоперфузии):
- •4. Диагностика кш.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике кш
- •5. Неотложная помощь и лечение кш.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при кш
- •Гипертонические кризы
- •2. Причины гк.
- •3. Ведущие клинические синдромы:
- •4. Диагностика гк.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике гк
- •5. Неотложная помощь при гк.
- •Организационная основа действий по неотложной помощи при гк
- •Приступ бронхиальной астмы
- •2. Основные диагностические признаки пба:
- •3. Заболевания и синдромы, проявляющиеся приступом удушья (табл. 18):
- •Дифференциально-диагностические признаки при удушье
- •4. Диагностика пба (табл. 19)
- •Ориентировочная основа действий по диагностике пба
- •5. Неотложная помощь и лечение пба (табл. 20)
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при пба
- •Инфекционно-токсический шок
- •3. Круг заболеваний, проявляющихся сходными синдромами.
- •Дифференциально-диагностическая таблица основных видов шока
- •4. Диагностика итш (табл. 22)
- •Ориентировочная основа действий по диагностике итш
- •6. Неотложная помощь и лечение итш (табл. 23)
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при итш
- •Острая дыхательная недостаточность
- •2. Основные диагностические признаки одн.
- •3. Причины развития дыхательной недостаточности (дн).
- •II. Нервно-мышечные заболевания:
- •4. Диагностика одн (табл. 27).
- •Организационная основа действий по диагностике одн
- •5. Неотложная помощь и лечение одн (табл. 28)
- •Организационная основа действий по оказанию неотложной помощи при одн
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром, тромбогеморрагический синдром)
- •2. Причины и провоцирующие факторы синдрома двс.
- •3. Клинические проявления синдрома двс.
- •4. Диагностика синдрома двс (табл. 29).
- •Организационная основа действий по диагностике синдрома двс
- •5. Неотложная помощь и лечение синдрома двс (табл. 30).
- •Острые отравления психо-активными веществами
- •2. Основные диагностические признаки отравления пав:
- •3. Основные группы пав (согласно мкб-10):
- •Дифференциально-диагностические критерии отравлений, сопровождающихся миозом
- •Дифференциально-диагностические критерии отравлений, сопровождающихся мидриазом
- •Дифференциальная диагностика основных клинических синдромов при отравлениях пав
- •4. Диагностика острых отравлений пав (табл. 34).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике острых отравлений пав
- •5. Неотложная помощь и лечение острых отравлений пав (табл. 35).
- •Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений пав
- •Острые аллергические реакции
- •2. Основные диагностические признаки крапивницы и ок:
- •3. Заболевания, проявляющиеся появлением крапивницы и ок.
- •3. Идиопатические крапивница и ок.
- •4. Диагностика оар (табл. 39).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике оар
- •5. Неотложная помощь и лечение оар (табл. 40).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при оар
- •Лихорадка
- •2. Основные диагностические признаки л:
- •I. По длительности:
- •II. По степени повышения температуры:
- •III. По типу температурной кривой:
- •4. Диагностика л (табл. 44).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике л
- •5. Неотложная помощь при л (табл. 45).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при л
- •Тепловой удар
- •2. Основные диагностические признаки ту:
- •3. Причины ту:
- •4. Диагностика ту (табл. 46).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике ту
- •5. Неотложная помощь при ту (табл. 47).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ту
- •Обморок
- •2. Основные причины, приводящие к развитию обмороков.
- •3. Ведущий клинический синдром.
- •4. Диагностические критерии обморока:
- •Дифференциально-диагностические признаки обморока, эпилептического припадка и истерии
- •5. Диагностика обморока (табл. 49).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике обморока
- •6. Неотложная помощь при обмороке (табл. 50).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при обмороке
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром, тромбогеморрагический синдром)
1. Определение.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) – это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови с образованием множества микротромбов, оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения. В основе патогенеза синдрома ДВС лежит активация ферментных систем плазмы крови (свертывающей, фибринолитической и каллекреин-кининовой), их истощение и развитие в тяжелых случаях полной несвертываемости крови.
2. Причины и провоцирующие факторы синдрома двс.
Все виды шока– «Нет шока без синдрома ДВС!».
Тяжелые гнойно-септические процессы,протекающие с бактериемией и септицемией:криминальные аборты; инфицированные ожоговые раны; инфекционный эндокардит; гнойники, абсцессы, стафилококковые деструкции; менингококкемия; септицемия, связанная с длительной катетеризацией сосудов.
Заболевания и поражения системы крови:острые гемолитические анемии; острый гемолиз, связанный с трансфузиями несовместимой, инфицированной или просроченной крови или её препаратов; гемолиз крови, спровоцированный переохлаждением, перенапряжением, резким изменением атмосферного давления, лекарствами и химикатами; массивные трансфузии консервированной крови; острые лейкозы.
Острые отравления,вызывающие шок и гемолиз; укусы змей, яд которых содержит коагулирующие кровь ферменты (гадюки, щитомордники).
Акушерская патология:предлежание и ранняя отслойка плаценты; раннее отхождение околоплодых вод; амниотическая эмболия; внутриутробная гибель плода, поздние гестозы.
Обширные деструктивные процессы в органах и тканях:ИМ; мозговой инсульт; острая дистрофия печени; деструктивный панкреатит; перитонит; тяжелая пневмония; химические ожоги кожи, пищевода и желудка; синдром длительного сдавления.
Иммунные, иммуно-комплексные и аутоиммунные заболевания:СКВ; активный гепатит; цирроз печени; системные васкулиты; нефротический синдром; злокачественные опухоли с массивным метастазированием.
Ятрогении:операции с большой кровопотерей; операции с использованием аппарата искусственного кровообращения; гемодиализ; гемосорбция; имплантация искусственных клапанов сердца.
3. Клинические проявления синдрома двс.
А. Синдромы нарушения микроциркуляции в отдельных органахс более или менее глубокой их дисфункцией (может доминировать один синдром или их сочетание):
1)шоковое легкое– одышка, цианоз, ателектазы, влажные хрипы, отек легких;
2)острая почечная недостаточность– олигоанурия, азотемия, гиперкалиемия;
3)острая печеночная недостаточность– боль в области печени, желтуха, гипербилирубинемия;
4)острая надпочечниковая недостаточность – рецидивирующие коллаптоидные состояния;
5)острые ишемические поражения– острая ишемия миокарда, ОНМК, острые язвы желудка и кишечника, панкреонекроз, тромбогеморрагические изменения в области ногтей и пальцев.
Б. Множественные геморрагические и/или тромботические проявления(чередование кровотечений разной локализации либо одномоментное их появление):
1) ранние геморрагии– обильные кровотечения в местах повреждения и деструкции тканей (маточные – при родах и абортах, из зоны операционного поля – при хирургических вмешательствах, легочные – при деструкциях в легких и т.д.); в местах инъекций, наложения жгута, пальпации, на слизистой полости рта и языка;
2) поздние геморрагии– носовые кровотечения; желудочно-кишечные кровотечения; глубокие кровоизлияния гематомного типа в подкожную клетчатку, поясницу, ягодицы, паранефральную клетчатку, брюшину и стенку кишки.
В. Стадии синдрома ДВС.
В развитии синдрома ДВС выделяют четыре стадии:
Гиперкоагуляция– характеризуется повышенной свертываемостью крови, блокадой микроциркуляции и множественным микротромбообразованием.
Коагулопатия потребления– характеризуется переходом из гиперкоагуляции в гипокоагуляцию.
Активация фибринолиза– характеризуется выраженной гипокоагуляцией и интенсивной кровоточивостью.
Восстановительная или остаточных проявлений блокады сосудов– характеризуется нормализацией свертываемости крови, улучшением функции пораженных органов или дистрофически-некротическими изменениями в органах и тканях.
Возможно как острое катастрофическое течение процесса (при всех видах шока и терминальных состояниях), так и затяжное волнообразное течение с повторной сменой стадий гипер- и гипокоагуляции (при затяжных гнойно-септических процессах, деструктивных процессах, иммунных и иммуно-комплексных заболеваниях и т.д.).