- •Список сокращений
- •Ангинозный статус
- •2. Основные диагностические признаки ас.
- •3. Заболевания, проявляющиеся интенсивной болью в груди:
- •Дифференциально-диагностическая таблица заболеваний сердца, сосудов и легких, проявляющихся интенсивной болью в груди
- •Дифференциально-диагностическая таблица болезней органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ребер и кожи, проявляющихся интенсивной болью в груди
- •4. Диагностика ас.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике ас при им
- •5. Неотложная помощь и лечение ас.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ас у больных им
- •Сердечная астма и отек легких (острая левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя)
- •2. Основные диагностические признаки:
- •3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами (одышка/ удушье):
- •4. Диагностика са и ол.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике са и ол
- •5. Неотложная помощь и лечение са и ол.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при са и ол
- •Кардиогенный шок (острая левожелудочковая недостаточность с низким сердечным выбросом)
- •2. Основные диагностические признаки:
- •3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами (снижение ад и признаки периферической гипоперфузии):
- •4. Диагностика кш.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике кш
- •5. Неотложная помощь и лечение кш.
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при кш
- •Гипертонические кризы
- •2. Причины гк.
- •3. Ведущие клинические синдромы:
- •4. Диагностика гк.
- •Ориентировочная основа действий по диагностике гк
- •5. Неотложная помощь при гк.
- •Организационная основа действий по неотложной помощи при гк
- •Приступ бронхиальной астмы
- •2. Основные диагностические признаки пба:
- •3. Заболевания и синдромы, проявляющиеся приступом удушья (табл. 18):
- •Дифференциально-диагностические признаки при удушье
- •4. Диагностика пба (табл. 19)
- •Ориентировочная основа действий по диагностике пба
- •5. Неотложная помощь и лечение пба (табл. 20)
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при пба
- •Инфекционно-токсический шок
- •3. Круг заболеваний, проявляющихся сходными синдромами.
- •Дифференциально-диагностическая таблица основных видов шока
- •4. Диагностика итш (табл. 22)
- •Ориентировочная основа действий по диагностике итш
- •6. Неотложная помощь и лечение итш (табл. 23)
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при итш
- •Острая дыхательная недостаточность
- •2. Основные диагностические признаки одн.
- •3. Причины развития дыхательной недостаточности (дн).
- •II. Нервно-мышечные заболевания:
- •4. Диагностика одн (табл. 27).
- •Организационная основа действий по диагностике одн
- •5. Неотложная помощь и лечение одн (табл. 28)
- •Организационная основа действий по оказанию неотложной помощи при одн
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (двс-синдром, тромбогеморрагический синдром)
- •2. Причины и провоцирующие факторы синдрома двс.
- •3. Клинические проявления синдрома двс.
- •4. Диагностика синдрома двс (табл. 29).
- •Организационная основа действий по диагностике синдрома двс
- •5. Неотложная помощь и лечение синдрома двс (табл. 30).
- •Острые отравления психо-активными веществами
- •2. Основные диагностические признаки отравления пав:
- •3. Основные группы пав (согласно мкб-10):
- •Дифференциально-диагностические критерии отравлений, сопровождающихся миозом
- •Дифференциально-диагностические критерии отравлений, сопровождающихся мидриазом
- •Дифференциальная диагностика основных клинических синдромов при отравлениях пав
- •4. Диагностика острых отравлений пав (табл. 34).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике острых отравлений пав
- •5. Неотложная помощь и лечение острых отравлений пав (табл. 35).
- •Ориентировочная основа действий по неотложной помощи и лечению отравлений пав
- •Острые аллергические реакции
- •2. Основные диагностические признаки крапивницы и ок:
- •3. Заболевания, проявляющиеся появлением крапивницы и ок.
- •3. Идиопатические крапивница и ок.
- •4. Диагностика оар (табл. 39).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике оар
- •5. Неотложная помощь и лечение оар (табл. 40).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при оар
- •Лихорадка
- •2. Основные диагностические признаки л:
- •I. По длительности:
- •II. По степени повышения температуры:
- •III. По типу температурной кривой:
- •4. Диагностика л (табл. 44).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике л
- •5. Неотложная помощь при л (табл. 45).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при л
- •Тепловой удар
- •2. Основные диагностические признаки ту:
- •3. Причины ту:
- •4. Диагностика ту (табл. 46).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике ту
- •5. Неотложная помощь при ту (табл. 47).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ту
- •Обморок
- •2. Основные причины, приводящие к развитию обмороков.
- •3. Ведущий клинический синдром.
- •4. Диагностические критерии обморока:
- •Дифференциально-диагностические признаки обморока, эпилептического припадка и истерии
- •5. Диагностика обморока (табл. 49).
- •Ориентировочная основа действий по диагностике обморока
- •6. Неотложная помощь при обмороке (табл. 50).
- •Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при обмороке
3. Идиопатические крапивница и ок.
4. Диагностика оар (табл. 39).
Таблица 39
Ориентировочная основа действий по диагностике оар
Этапы действия |
Средства действия (ориентировочные признаки) |
Критерии для самоконтроля (диагностические признаки) |
Догоспитальный этап | ||
1. Оценка общего состояния больного.
|
Визуальные(осмотр). Оцените: - характер и выраженность кожного синдрома, локализацию высыпаний и/или отека, сопутствующие симптомы, наличие вегетативных и сосудистых реакций;
- общее состояние больного
|
Зудящие уртикарные элементы, возникающие на любом участке тела; отек лица (век, губ, языка) или конечности без изменения цвета кожи; чувство жара, жжение кожи, в тяжелых случаях – удушье. В зависимости от выраженности и распространенности кожного синдрома - удовлетворительное, средней степени тяжести или тяжелое (при обструкции дыхательных путей, асфиксии, тяжелом поражении ЖКТ); - если при ОАР имеются признаки нарушения сознания и падение АД, обратитесь к разделу «Анафилактический шок». |
| ||
2. Оценка жалоб больного и анамнеза заболевания. |
Вербальные (опрос). Выясните: - возраст пациента;
- характер сопутствующих кожному синдрому ощущений, наличие зуда, жжения, условия возникновения симптомов, возможный аллерген;
- продолжительность симптомов, этапность, стадийность появления кожного синдрома;
- наличие сходных симптомов в личном и/или семейном анамнезе;
- наличие аллергической предрасположенности у пациента и/или в семейном анамнезе. |
ОАР чаще возникают у взрослых в возрасте 20-30 лет; чаще у лиц женского пола. Интенсивный зуд, жжение, ощущение натянутости кожи в области волдырей и отека, болезненность при выраженном отеке, особенно в случае локализации его в местах, подвергающихся сдавлению (стопы, ладони); контакт с аллергеном. Не более 6 недель, время «жизни» отдельных элементов сыпи от нескольких часов до нескольких суток; для крапивницы характерна внезапность возникновения (в течение первых 5-60 мин после воздействия аллергена), волнообразное появление новых высыпаний (вторая волна высыпаний – через 1-8 ч после появления первых симптомов) с явлениями ложного полиморфизма и преходящим характером высыпаний, для ОК – постепенное нарастание отечности губ и лица. Аналогичные симптомы могут иметь место в анамнезе пациента после контакта с определенным аллергеном; возможны сходные проявления аллергии в семейном анамнезе. Другие проявления атопии (поллиноз, БА и т.д.) у больного и/или у родственников. |
3. Осмотр больного. |
Физикальные методы. Осмотрите зону отека и/или кожных высыпаний, оцените локализацию, характер и выраженность кожных изменений;
- пальпаторно исследуйте область высыпаний и отека;
- проследить эволюцию элементов сыпи. |
Волдырные элементы (единичные или множественные) – четко отграниченные участки отека дермы с неровными приподнятыми границами, имеющие белый центр и красноватый ободок по периферии. Размеры уртикарий разнообразны – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри; возможны явления ложного полиморфизма высыпаний. При ОК в патологический процесс вовлекается дерма и подкожная клетчатка, цвет кожи над отеком не изменяется; отек захватывает более обширные участки, локализация чаще асимметричная. Наиболее частая локализация крапивницы и ОК – на руках, ногах, наружных половых органах и лице, вокруг глаз и рта. Умереная элевация дермы над уртикарными элементами; в случае ОК при надавливании на область отека ямки не остается; температуры кожи над высыпаниями и областью отека несколько повышена. Остаточные изменения цвета кожи для крапивницы и ОК не характерны. |
| ||
Госпитальный этап | ||
1. Оценка общего состояния больного.
2. Жалобы больного и анамнез заболевания. 3. Осмотр больного.
4. Дополнительные исследования. |
Визуальные (осмотр). Оценитеобщее состояние больного.
Вербальные(опрос). Уточнитежалобы и анамнез заболевания. Физикальные методы. Проведитеосмотр пациента, обращая особое внимание на состояние дыхания; пульс, АД, характеристики кожных проявлений ОАР. Для подтверждения аллергического характера кожных изменений и недостаточно убедительных клинических и анамнестических данных проведите: - общий анализ крови,
- серологические реакции (специ-фические антитела к IgEв сыворотке, общийIgE). |
Удовлетворительное – при легких ОАР, средней степени и тяжелое – при тяжелых ОАР. См. п. 2 догоспитального этапа.
См. п. 3 догоспитального этапа.
Возможна эозинофилия крови без лейкоцитоза и повышения СОЭ; Положительная реакция на причинный аллерген. Возможно повышение общего IgE. |
| ||
5. Формулирование диагноза. |
Мыслительные операции. В диагнозе укажите: - характер процесса, его локализацию; - вещество, вызвавшее ОАР; - степень тяжести ОАР;
- осложнения. |
Согласно МКБ-10– Аллергическая реакцияТ78.4. Аллергическая крапивницаL50.0. Отек КвинкеТ78.3. Атопический дерматитL20. См. п.3.2. Легкая(аллергический ринит, конъ-юктивит, локализованная крапивница) илитяжелая(генерализованная крапивница, ОК, анафилактический шок). Асфиксия, отек ГМ, судороги. |