2. Основные диагностические признаки ту:

• Общая слабость, разбитость, адинамия, сонливость;

• Головная боль, головокружение, шум в ушах;

• Снижение аппетита, тошнота, рвота;

• Жажда;

• Гиперемия кожных покровов, потливость;

• Повышение температуры тела до 40-41^оС;

• Тахикардия, тахипноэ, падение АД;

• Оглушение, потеря сознания, бред, психо-моторное возбуждение, судороги, кома.

3. Причины ту:

а) высокая температура окружающей среды;

б) работа в помещениях с высокой температурой и влажностью (в горячих цехах) при длительном пребывании и напряженном физическом труде;

в) работа в условия затрудненной теплоотдачи (мышечная работа в водонепроницаемой одежде, высокая влажность и плохая вентиляция);

д) во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, и длительных переходов, особенно в условиях субтропического и тропического климата;

е) длительные туристические походы при отсутствии достаточной тренировки у их участников.

4. Диагностика ту (табл. 46).

Таблица 46

Ориентировочная основа действий по диагностике ту

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего состояния больного.	Визуальные(осмотр). Оцените: - поведение больного, состояние сознания; - общее состояние больного.	Оглушение, потеря сознания, бред, психомоторное возбуждение, судороги, кома. Удовлетворительное, средней степени тяжести или тяжелое в зависимости от степени перегревания.
2. Жалобы больного и анамнез заболевания.	Вербальные(опрос), при невозможности контакта с больным – опрос родственников или свидетелей. Установитевозможную причину ТУ.	Общая слабость, разбитость, адинамия, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, рвота См. п.3.
3. Осмотр больного.	Физикальные методы. Проведите: - измерение температуры тела, подсчитайте частоту пульса, ЧДД, измерьте АД, проведите аускультацию сердца и легких, пальпацию живота. Клинически оцените степень тяжести ТУ.	При легкой степениимеются слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная. При средней степениотмечается выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, м.б. кратковременная потеря сознания, кожа влажная и гиперемирована, потоотделение усилено, дыхание и пульс учащены, АД в норме или слегка повышено, температура тела достигает 40-41°С. Тяжелая формахарактеризуется быстрым нарастанием симптомов со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, клонико-тонические судороги и кома. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, цианотична, АД падает, пульс частый, слабого наполнения, тахипноэ, м.б. брадипноэ и дыхание Чейн-Стокса. Возможны развитие отека легких, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42°С и выше.
4. Дополнительные исследования.	Для отличия Л от неинфекционной гипертермии (при повышении температуры тела выше 37,5°С) используетсяпульсометрияипарацетамоловый тест.	При пульсометриитемпература тела измеряется в положении лежа в течение 10 мин, затем подсчитывается частота пульса в течение 1 мин. При Л учащение пульса соответствует уровню повышения температуры тела (повышение тепературы тела на 1°С увеличивает частоту пульса на 10-12 уд/мин), при неинфекционной гипертермии подобная закономерность отсутствует. Положительный парацетамоловый тест(снижение температуры тела на 1°С при приеме 0,5 парацетамола) характерен для Л, отсутствие снижения температуры – для неинфекционной гипертермии.
5. Формулирование диагноза.	Клиническое мышление. В диагнозе отразите: - причину ТУ, - степень тяжести ТУ, - осложнения.	Согласно МКБ-10– Удар тепловой (солнечный)Т67.0. Тепловой обморокТ67.1. Тепловые судорогиТ67.2. Перегревание, сочетание ряда факторов; - легкая, средней степени, тяжелое; - отек ГМ, асфиксия, судороги, кома.