2. Основные диагностические признаки л:

• повышение температуры тела в подмышечной впадине выше 37^оС или выше 37,8^оС в прямой кишке;

• тахикардия, экстрасистолия;

• повышение АД на фоне подъема температуры и падение АД на фоне её снижения;

• потеря аппетита, иногда до истощения;

• слабость;

• снижение диуреза;

• в ряде случаев Л сочетается с ознобом и сопровождается мышечной дрожью;

• повышение потоотделения (потеря жидкости до 1 л за сутки);

• тахипноэ;

• миалгии;

• нарушения со стороны ЦНС (головная боль, фебрильные судороги, нарушение сознания).

Л различают по длительности, степени повышения температуры и типу температурной кривой.

I. По длительности:

• острая (до 2 недель);

• подострая (до 6 недель);

• хроническая (свыше 6 недель).

II. По степени повышения температуры:

• субфебрильная (37,2-37,9^оС);

• умеренная фебрильная (38-38,9°С);

• высокая фебрильная (39-40,9°С);

• гиперпиретическая (свыше 41°С).

III. По типу температурной кривой:

• постоянная– суточные колебания температуры не превышают 1°С;

• ремиттирующая или послабляющая– суточные колебания в пределах 1-2°С, температура до нормальной не снижается;

• неправильная или атипичная– суточные колебания различны и незакономерны;

• истощающая или гектическая– колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С с резким её снижением и повышением;

• перемежающаяся или интермиттирующая– кратковременные периоды высокой лихорадки сочетаются с периодами апирексии;

• извращенная или обратная– более высокая температура наблюдается в утренние часы;

• волнообразная– температура тела нарастает изо дня в день, достигая все более высоких значений, а затем постепенно снижается до нормальных цифр, такие волны повторяются несколько раз;

• возвратная – чередование лихорадочных периодов 2-7 дней с периодами апирексии.

4. Диагностика л (табл. 44).

Для оказания адекватной помощи при Л необходимо тщательно оценить симптомы, сопровождающие ее появление, тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром или заболевание, установить показания для госпитализации и в случае необходимости назначить лечение.

Таблица 44

Ориентировочная основа действий по диагностике л

Этапы действия	Средства действия (ориентировочные признаки)	Критерии для самоконтроля (диагностические признаки)
1. Оценка общего состояния больного	Визуальные(осмотр). Оцените: - положение, наличие вегетативных и сосудистых реакций, состояние сознания; - общее состояние больного.	Бледность или гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение; - судороги, нарушение сознания. Удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое.
2. Жалобы больного и анамнез заболевания.	Вербальные(опрос). Выясните: - ведущие жалобы; - возможные причины повышения температуры тела; - степень и тип лихорадки, продолжительность, - имеются ли другие проявления Л.	Поскольку Л является синдромом различных заболеваний, то ведущие жалобы будут обусловлены как самой Л, так и определенным заболеванием (см. п.3); - см. п.2; - Слабость, миалгии, озноб, потливость, головная боль, судороги, нарушение сознания;
3. Осмотр больного.	Физикальные методы. Проведитеполное и тщательное обследование пациента по всем системам и органам.	Л – диагностически важный синдром инфекционного или неинфекционного заболевания (см. п.3).
4. Дополнительные исследования.	Продумайте и составьтеплан обследования пациента, учитывая значимость диагностики основного заболевания, проявившегося Л.	План дополнительных исследований при различных заболеваниях, сопровождающихся Л, может отличаться.
Обязательным при Л является проведение следующих исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, Rg-графическое исследование органов грудной клетки, реакция Вассермана, анализ крови на ВИЧ, бактериологическое исследование кала, при длительной лихорадке – анализ крови и мочи на гемокультуру.
5.Формулирова-ние диагноза	Клиническое мышление. В диагнозе укажите основное заболевание, как причину Л; - осложнения.	Согласно МКБ-10– Лихорадка неяснаяR50. Лихорадка с ознобомR50.0. Устойчивая лихорадкаR50.1. Судороги при лихорадкеR56.0. Судороги, нарушение сознания.