6. Неотложная помощь и лечение итш (табл. 23)

Таблица 23

Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при итш

Цели лечения и последовательность действий	Мероприятия неотложной помощи (средства действий)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
Догоспитальный этап
1. Организационные мероприятия 2. Поддержание адекватной гемоди-намики и жизненно важных функций организма	Срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ. Вазопрессоры: - эпинефрин (адреналин) 0,5-1 мл 0,1% р-ра в/в болюсом с 20 мл физ. р-ра или - норэпинефрин (норадреналин) 2 мл 0,2% р-ра в/в болюс с 20 мл физ. р-ра. Парэнтеральные ГКС: - преднизолон90-120 мг в/в болюсом илидексаметазон8-16 мг в/в болюсом. Кислородотерапия и ИВЛ– по показаниям.	Стабилизация состояния гемодинамики (пульс, АД), дыхания, адекватный диурез. Уменьшение цианоза, самостоятельное дыхание.
Госпитальный этап
1. Поддержание адекватной гемодинамики и жизненно важных функций организма 2. Коррекция гемореологических нарушений. 3. Адекватная антибактериальная терапия.	Инотропные средства: - допамин 200 мг (5 мл 4% р-ра допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы) в/в инфузия с начальной скоростью 3-5 мкг/кг/мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 15 мкг/кг/мин; - норэпинефрин (норадреналин) 40 мг (2 мл 0,2% р-ра норадреналина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы) в/в инфузия с начальной скоростью 2 мкг /мин (4 капли) и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 16 мкг/кг/мин. Парэнтеральные ГКС: - преднизолон10-15 мг/кг/сут в/в болюсом (или другой препарат в эквивалентной дозе). Одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение повторяют через 4-6 ч, при ИТШ 3-4 степени – частые введения через 15-20 мин. Кислородотерапия: ингаляция увлаж-ненного О2со скоростью 5 л/мин. Коллоидные и кристаллоидные р-ры - реополиглюкин 400 мл, альбумин 100 мл 10% р-ра, глюкоза 400 мл 5% р-ра или физ. р-р 400-800 мл в/в инфузия.Общий объем жидкости до 80-100 мл/кг/сут. Антитромбины: - НФГ из расчета 80 ЕД /кг/сут, первая доза 5000 ЕД вводится в/в болюсом, затем п/к 3-4 раза/сут или НМГ: дальтепарин натрий100 ЕД/кг 2 р/ сут п/к живота (до 18000 ЕД/сут) или эноксапарин натрий 100 ЕД/кг 2 р/ сут п/к живота (до 18000 ЕД/сут) или надропарин кальций 86 ЕД/кг 2 р/сут п/к живота (до 17000 ЕД/сут). Антиферментная терапия: - контрикал 1000 ЕД/кг/сут или гордокс 5000 ЕД/кг/сут в/в инфузия 3-4 р/сут на 500 мл физ. р-ра. Антибактериальная терапия: - перевод на бактериостатические антибиотики (линкомицин, эритромицин) или снижение дозы ранее используемого антибиотика в 2 раза.	Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза (мочеотделение со скоростью 0,5-1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии). Мониторный контроль состояния сердечно-сосудистой (пульс, АД, ЦВД) и дыхательной (ЧДД, РаО2) систем. Суточная доза преднизолона может доходить до 1600-2000 мг. Состояние водно-электролит-ного баланса (ОЦК, рН). Под контролем АЧТВ. Без контроля АЧТВ. Эндолюмбальное введение антибиотиков противопоказано!