5. Неотложная помощь и лечение синдрома двс (табл. 30).

Таблица 30

Организационная основа действий по оказанию неотложной помощи при синдроме ДВС

Цели лечения и последовательность действий	Мероприятия неотложной помощи (средства действий)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Организационные меропри-ятия	Больные с синдромом ДВС подлежат срочной госпитализации в отделение реанимации или ПИТ.	Предупреждение смерти больного, коррекция витальных нарушений.
2. Лечение основного заболевания.	Согласно принципам терапии этого заболевания; например, при шоке – противошоковая терапия, при гнойно-септических процессах – антибактериальная терапия и т.д.	Воздействие на основное заболевание не всегда возможно.
3. Мероприятия, направленные на купирование микротромбообразования и кровотечения.	Базисное лечение: - свежезамороженная плазма(СЗП) 600-800 мл в/в струйно быстро, затем по 300-400 мл каждые 6-8 часов; - в начале введения СЗП в фазе гипокоагуляции необходимо ввести НМГ в/в струйно, например, надропарин кальция 3000-5000 ЕД,и 5000-7000 ЕД в фазе гиперкоагуляции. Суточная доза СЗП до 1-1,5 л, суточная доза НМГ до 15 000-20 000 ЕД; - реополиглюкинв/в струйно 400 мл илиальбумин200-400 мл 10% р-ра. При отсутствии реополиглюкина и альбумина используются физ. р-р, 5% р-р глюкозы, р-р Рингера. Обеспечение тщательного локального гемостаза (тромбин, гемостатическая губка).	СЗП вводится независимо от стадии процесса. Медленные инфузии СЗП малоэффективны. Введение СЗП должно сочетаться с введением гепарина. При отсутствии НМГ применяется нефракционированный гепарин. При отсутствии СЗП применяется нативная плазма. При наличии кровотечений доза реополиглюкина снижается до 100-200 мл. В зависимости от локализации источника кровотечения.
4. Антиагрегантная терапия.	Ввести пентоксифиллинв/в 5 мл (100 мг) до 4 р/сут илидипиридамолпо 25-50 мг 3 р/сут.	Нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту, т.к. она может вызвать кровотечения из желудочно-кишеч-ного тракта.
5. Антиферментная терапия.	В фазе гипокоагуляции и при профузных кровотечениях вместо НМГ применяется контрикал30 000-50 000 ЕД 2-3 р/сут.	Для нейтрализации активаторов свертывания.
6. Устранение избытка факторов коагуляции.	Плазмаферезс удалением до 1 л плазмы за сеанс с последующим восполнением СЗП или альбумином.	Может проводиться многократно и показан при септических процессах, краш-синдроме, ожоговом шоке, почечной и печеночной недостаточности.
7. Коррекция анемии, тромбоцитопении.	Введение: свежей(не более трех дней хранения) эритроцитарной массы200-500 мл в/в; -введение тромбоцитарной массыв кол-ве 4-6 доз в/в.	При гематокрите менее 20%, уровне гемоглобина ниже 80 г/л и объеме потерянной крови более 1 л. Желательно не использовать консервированную кровь. При тромбоцитопении ниже 30 Г/л.