3. Ведущий клинический синдром.

Ведущим клиническим синдромом обморока является кратковременная утрата сознания.В развитии обморока можно выделить три стадии.

Предобморочное состояние (начинающееся нарушение кровоснабжения ГМ).В ряде случаев обмороку предшествует ряд клинических симптомов – головокружение, слабость, тошнота, зевота, усиление перистальтики кишечника, ощущение «дурноты», нарушение зрения в виде диплопии, потемнения или затуманивания перед глазами, ярких вспышек света, шум и звон в ушах. Некоторые обмороки развиваются внезапно без каких-либо предвестников. Иногда полной утраты сознания не наступает и всё ограничивается вышеописанной симптоматикой, т.н. липотимия.

Состояние обморока (гипоксия ГМ).Отмечается бледность кожи, нередко гипергидроз. Мышечная гипотония, гипорефлексия, больной медленно оседает. Пульс слабый, малый, м.б. нитевидный, синусовая аритмия, умеренная бради- или тахикардия, артериальная гипотония. Дыхание поверхностное, учащённое либо редкое, в тяжелых случаях м.б. дыхание типа Чейн-Стокса. Глубина утраты сознания бывает различной. Зрачок узкий, однако, если обморок затягивается свыше 3 мин, то зрачок расширяется, иногда появляется нистагм. При продолжительности обморока свыше 3 мин нередко отмечается судорожный синдром в виде тонических/клонических судорог, возможны слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Послеобморочный период (восстановление кровоснабжения ГМ).Восстановление сознания после обморока может быть быстрым или постепенным. Нередко сохраняется общая слабость, головокружение, ощущение «дурноты», бледность кожи. Амнезия отсутствует.

4. Диагностические критерии обморока:

• внезапная утрата сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут;

• бледность кожи, гипергидроз, капли пота, холодные конечности;

• зрачки сужены (могут расширяться при утрате сознания более 3 мин);

• зрачковые и роговичные рефлексы снижены или отсутствуют;

• болевая чувствительность снижена, но не утрачена;

• дыхание поверхностное, чаще редкое;

• пульс слабый, малый, может не определяться на периферических артериях;

• АД обычно снижено, но может быть в пределах индивидуального обычного;

• при продолжительности обморока свыше 3 мин – тонические судороги, иногда единичные клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

• полное восстановление сознания после выхода из обморока.

В повседневной практике врача-терапевта наиболее актуальным является дифференцирование обморока от эпилептического припадка и истерии (табл. 48).

Таблица 48

Дифференциально-диагностические признаки обморока, эпилептического припадка и истерии

Признаки	Обморок	Эпилептический припадок	Истерия
Предвестники	Потемнение в глазах, онемение пальцев рук и ног, резкая слабость, шум или звон в голове	Может быть аура – зрительная, обонятельная, слуховая, вкусовая	Нет
Анамнез	Плохая переносимость ортостаза, духоты	Повторяющиеся припадки, со слов больного или родственников	Демонстративность и истероидные черты психики
Наследственность	По вегетативной дисфункции	По эпилепсии	Нет
Судороги	Редко, тонические	Генерализованные тонико-клонические	В демонстративных целях
Прикус языка	Нет	Типичен	Нет
Непроизвольное мочеиспускание	Редко	Часто	Нет
Время развития	Обычно днем	В любое время	На публике
АД	Низкое	Нормальное или повышенное	Нормальное
Пульс	Слабый, малый или нитевидный	Напряжен	Не изменен или умеренная тахикардия
Нарушение дыхания	Поверхностное, частое	Остановка дыхания в тонической фазе	Нет
Длительность приступа	От нескольких секунд до нескольких минут	2-5 мин	Вариабельна, зависит от ситуации
Сонливость после приступа	Редко	Часто	Нет
Постприступная амнезия	Нет	Да	Нет, но возможна симуляция
Травматизация при падении	Редко	Часто	Никогда
Прикус языка	Нет	Часто	Никогда
Вегетативные реакции	Гипергидроз, бледность кожи	Цианоз лица	Не выражены
Зрачковые реакции	Отсутствуют	Отсутствуют	Сохранены