2. Основные диагностические признаки ас.

А) Клинические:

- приступ интенсивных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), продолжающийся более 15 мин и не прекращающийся после повторного приема нитроглицерина;

- эмоциональная окрашенность приступа, вегетативные реакции (тошнота, рвота), возможны осложнения (КШ, отек легких, тахи- или брадиаритмии, ВС);

- ИБС в анамнезе и/или наличие факторов ее риска.

Б) Инструментальные:

- прямые и обратные (реципрокные) ЭКГ-признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда.

В) Лабораторные:

- диагностически значимое повышение уровня биомаркеров некроза миокарда (МВ-КФК, сердечные тропонины).

3. Заболевания, проявляющиеся интенсивной болью в груди:

а) болезни сердечно-сосудистой системы– ТЭЛА; расслоение аорты; перикардит; ГБ; пороки АК; легочная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия (см. табл. 1);

б) болезни легких– плеврит; спонтанный пневмоторакс (см. табл. 1);

в) болезни пищевода– ГЭРБ; эзофагит; спазм пищевода; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; разрыв/травма пищевода (см. табл. 2);

г) болезни грудной стенки и позвоночника– синдром передней грудной стенки; синдром передней лестничной мышцы; костохондрит (синдром Титце); травмы/переломы ребер; опоясывающий лишай; ущемление нервных корешков спинного мозга при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника (см. табл. 2).

Таблица 1

Дифференциально-диагностическая таблица заболеваний сердца, сосудов и легких, проявляющихся интенсивной болью в груди

Методы диагно- стики	Болезни сердца и сосудов			Болезни легких и плевры
	Расслоение аорты	ТЭЛА	Перикардит	Плеврит	Спонтанный пневмоторакс
Жалобы больного, характеристика болевого синдрома	Внезапная интенсивная боль за грудиной с изменяющейся локализацией, иррадиирующая в спину, одну или обе руки.	Сочетание внезапного удушья, кашля, серд-цебиения и острой боли. Боль может отсутствовать у пожилых больных и при ХОБЛ.	Боль за грудиной, связанная с положением тела больного (уменьшается в положении сидя) и дыханием, иррадиирующая в одну или обе руки.	Боль в боку, связанная с кашлем, дыханием, положением тела больного; может сопровождаться одышкой, повышением температуры тела.	Острая боль в груди и одыш-ка, болезненный кашель.
Сбор анамнеза	АГ, преимущественно у мужчин.	См. табл. 23 в разделе «ТЭЛА».	Наиболее частые причины: ОРВИ, туберкулез, ДБСТ, синдром Дрес-слера, уремия.	Наиболее частые причины: инфекции (неспецифические, ТВС), опухоли, ДБСТ, инфаркт легкого, уремия.	Внезапное появление симп-томов у курящих пациентов молодого возраста или у больных ХОБЛ
Наиболее важные клинические признаки	Проявления окклюзии ветвей аорты (ишемия ГМ, сердца, почек, кишечника) или острое возникновение недостаточности АК. Асимметрия пульса, шум недостаточности АК.	Одышка (удушье), набухание наружных яремных вен, артериальная гипотензия. При аус-культации легких патологии обычно не выявляют.	Шум трения перикарда (нередко двухкомпонентный), лучше выслушиваемый над абсолютной тупостью сердца в положении сидя.	Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Шум трения плевры при аускультации легких, возможно притупление перкуторного звука.	Одышка, тахикардия, цианоз, артериальная гипотония. На стороне пора-жения отставание грудной клетки при дыхании, тимпанический звук и резкое ослабление дыхания.
Инструментальные признаки	Rg:расширение средостения или дуги аорты, рас-ширение восходящей аорты, появление аортальной регургитации. ЭКГ:гипертрофия ЛЖ, возможны признаки постинфарктного кардио-склероза или нижнего ИМ (при окклюзии ПКА).	Rg-признак-ов может не быть; «клиновидная» тень выявляется редко; очаговая инфильтрация, высокое стояние купола диафр-агмы и плев-ральный выпот неспецифичны. ЭКГ:изменения, сходные с картиной нижнего ИМ, признаки перегрузки правых отделов сердца при массивной эмболии.	Rg:при значительном выпоте сглаженность контуров сердца, расширение тени сердца, снижение его пульсации. ЭКГ:подъем сегментаSTв нескольких стандартных и грудных отведениях без реципрокных признаков.ЭхоКГ:сепарация листков перикарда и жидкость.	Rg-признаки основного заболевания; высокое стояние купола диафрагмы и его отставание при глубоком вдохе; закругление реберно-диа-фрагмального синуса (латерального или заднего) при плевральном выпоте. ЭКГ: перегрузка правых отделов при масси-вном плеврите.	Частичный или полный коллапс легкого на Rg-грамме грудной клетки, смещение средостения в «здоровую» сторону. Изменений на ЭКГнет.

Таблица 2