Острые отравления психо-активными веществами

1. Определение. Отравление – это совокупность клинических синдромов, вызванных общим воздействием на организм токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Острое отравление развивается в результате однократного, реже повторного воздействия токсического вещества и характеризуется быстрым развитием клинической картины. Хронические отравления возникают в результате длительного воздействия веществ, способных накапливаться в организме.

Психо-активные вещества (ПАВ) – это совокупность веществ (в т. ч. наркотических и токсикоманических), применяемых намеренно для изменения психического состояния и способных привести к развитию патологической зависимости (наркомании или токсикомании).

2. Основные диагностические признаки отравления пав:

• данные анамнеза (факт отравления) и осмотра места происшествия (упаковки от химикатов, остатки жидкости, посуда для приготовления, шприцы, жгут);

• изменение размера зрачка (миоз или мидриаз);

• измененное состояние сознания (угнетение, возбуждение, галлюцинации, кома);

• состояние кожи и слизистых (следы инъекций, сухость или потливость);

• судороги;

• изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек и др.).

3. Основные группы пав (согласно мкб-10):

Алкоголь (F10)

• Этанол и токсические примеси: метиловый спирт, сивушные масла, ацетальдегид, сложные эфиры.

Опиоиды (F11)

• Промышленные натуральные: морфин, омнопон;

- полусинтетические: героин, кодеин;

- синтетические: промедол, триметилфентанил, метадон, бупренорфин, просидол.

• Кустарные: экстракт маковой соломки, ацетилированные алкалоиды опия.

Каннабиноиды (F12)

• Основной каннабиноид Д-9-ТСН, получаемый из конопли.

• Готовые продукты: марихуана, гашиш, анаша, гашишное масло.

Седативные или снотворные вещества (F13)

• Барбитураты: этаминал-натрий, секобарбитал, амитал-натрий, фенобарбитал, барбитал-натрий, барбитал.

• Бензодиазепины: диазепам, хлордиазепоксид, тазепам, феназепам и др.

Кокаин (F14)

• Кокаина гидрохлорид, кокаин (основание) – «крэк».

Другие стимуляторы, включая кофеин (F15)

• Амфетамины промышленные: фенамин, декседрин, первитин, метамфетамин.

• Кустарные: эфедрон, самодельный первитин.

• Кофеин.

Галлюциногены (F16)

• ЛСД, мескалин, псилоцибин, «экстази».

• Промышленные – кетамин.

Табак (F17)

Летучие растворители, используемые для разжижения лаков, красок, клеев и проч. (F18)

• Толуол, ацетон, трихлорэтилен и др.

Одновременный прием нескольких ПАВ (F19).

4. Дифференциально-диагностические признаки отравлений ПАВ (табл. 31, 32, 33).

При экзогенных отравлениях большое значение имеет выявление симптомов, характерных для воздействия на организм определенных токсических веществ по принципу их «избирательной токсичности». В ходе диагностики необходимо выделить ведущий клинический синдром (синдромы), что позволяет приблизиться к установлению этиологии отравления. Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Исходя из размеров зрачка, отравления разделяют на условные группы: с сужением зрачка (миоз), с расширением (мидриаз) и без четкого изменения размера зрачка. Изменения состояния зрачка при отравлениях этанолом, бензодиазепинами и барбитуратами наблюдаются при развитии тяжелых коматозных состояний.

Таблица 31