Пролиферативное (продуктивное) воспаление.

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется

преобладанием размножения клеточных элементов над альтерацией экссудацией в очаге воспаления. Основными клеточными элементами, участвующими в процессах пролиферации являются гистиоциты, макрофаги, фиброциты и фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, плазмоциты. К клеточному инфильтрату в порядке эмиграции примешаны гематогенные элементы (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы). Этиология продуктивного воспаления разнообразна: микробы, паразиты, токсины, инородные тела, радиация и как следствие иммунопатологических процессов.

Продуктивное воспаление может развиваться в любом органе и ткани. Виды продуктивного воспаления:

1) межуточное (интерстициальное),

2. гранулематозное,

3. воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом. Межуточное воспаление характеризуется образованием клеточного

инфильтрата в строме органа, представленного молодыми (камбиальными) мезенхимальными клетками, гистиоцитами, моноцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками, лаброцитами, нейтрофилами, эозинофилами. Длительное межуточное воспаление приводит к развитию зрелой волокнистой соединительной ткани – склерозу.

Гранулематозное воспаление характеризуется образованием гранулем (узелков), возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток. Гранулемы проходят четыре стадии:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов,

2) созревание этих клеток в макрофаги с образованием гранулем,

3) дальнейшее созревание с образованием эпителиоидных клеток,

4) слияние эпителиоидных клеток и образование гигантских клеток и эпителиоидно-клеточной или гиганто-клеточной гранулемы. Размер гранулем 1-4 мм в диаметре, в центре гранулем может быть тканевой детрит.

Гранулема при туберкулезе называется бугорком. По морфологии различают эпителиоидные, лимфоидные и гигантоклеточные бугорки. Специфичным для туберкулеза является эпителиоидный бугорок. Морфология эпителиоидного бугорка: в центре имеется аморфный тканевой детрит; по периферии расположены эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова-Лангханса; снаружи имеются лимфоидные и плазматические клетки. Эпителиоидные и гигантоклеточные бугорки отражают продуктивную форму воспаления, лимфоидный – экссудативную. Гигантоклеточные бугорки встречаются при лечении туберкулеза антибиотиками и говорят о высоких защитных силах организма. Туберкулезное воспаление может развиваться в любой ткани. В легких очаги туберкулезного воспаления могут ограничиваться ацинусом, долькой, сегментом или занимать всю долю. Чем больше выражен экссудативно-некротический компонент воспаления, тем крупнее очаги: лобулярные, сегментарные, долевые. При преобладании продуктивной реакции возникают милиарные, ацинозные и нодозные очаги. Исходы очагов: инкапсуляция, организация, петрификация, гнойное расплавление и отторжение (каверны, язвы).

Воспаление, вызываемое бледной трепонемой. Морфологическая характеристика гуммы: в центре имеется зона некроза, в которой угадываются контуры элементов предсуществовашей ткани; среди специфической ткани имеется большое количество кровеносных сосудов; преобладают лимфоидные и плазматические клетки, расположенные хаотично; заживление гуммы идет с образованием грубого звездчатого рубца.

Воспаление, вызываемое микобактерией лепры. Воспалительный процесс морфологически проявляется по разному в зависимости от иммунологического состояния организма и стадий развития болезни. При туберкулоидном типе реакции гранулемы напоминают туберкулезные бугорки, при лепроматозном типе формируются типичные лепромы. В состав лепромы входят макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты. Особенно характерны крупные клетки, т.н. лепрозные шары с вакуолизированной цитоплазмой, в которой обнаруживаются бактерии. Воспалительные изменения при проказе встречаются в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В запущенных случаях наблюдается омертвение участков и их спонтанное отделение (мутиляция).

При респираторной склероме, вызываемой палочкой Волковича-Фриша происходит воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, разрастающаяся грануляционная ткань построена из лимфоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток. Характерны для данного вида воспалений крупные клетки со светлой вакуолизированной цитоплазмой, содержащие возбудителя болезни – клетки Микулича. Среди клеток много кровеносных капилляров и гиалиновых шаров (телец Русселя). Последние представляют собой продукт гиалиноза плазматических клеток.

При актиномикозе продуктивное воспаление вызывается лучистым грибком и локализуется в тканях ротовой полости, шеи, грудной стенке и реже во внутренних органах. Очаги продуктивного воспаления построены полиморфно, проявляются образованием плазматических, лимфоидных и ксантомных клеток, иногда с гигантскими макрофагами типа клеток Пирогова – Лангханса. Характерным признаком для актиномикоза является присутствие в гранулеме актиномикотических друз, окруженных лейкоцитами.

Воспаление, вызываемое палочкой сапа, отличается разнообразием в зависимости от стадий и иммунологического состояния организма. При остром сапе образуются узелки из грануляционной ткани (макрофаги и эпителиоидные клетки с нейтрофилами). Эти узелки быстро подвергаются некрозу и гнойному расплавлению. Характерен резко выраженный кариорексис. При хроническом сапе характерны бугорки с преобладанием пролиферации, напоминающие туберкулезные.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом наблюдается на слизистых оболочках и граничащих с ними плоском эпителии. Для этого воспаления характерно одновременное вовлечение в процесс и эпителия слизистой оболочки. Разрастание железистого эпителия вместе с клетками подлежащей соединительной ткани приводит к образованию мелких или крупных сосочков, называемых полипам.

Течение продуктивного воспаления в большинстве случаев бывает хроническим. Исходы: рассасывание инфильтратов с восстановлением ткани, некроз, развитие склероза (очаговое или диффузное разрастание соединительной ткани), развитие цирроза (склероз с деформацией органа и его структурной перестройкой).