Острое алкогольное отравление.

Нервные клетки коры и подкорковых ганглиев набухают. Развивается кариолиз и сморщивание нервных клеток. Образуются "клетки-тени". В дальнейшем разрастается глия. В нервных волокнах наступает демиелинизация. Кровеносные сосуды: набухание стенок, фибриноидный некроз, гомогенизация, кровоизлияния. Головной мозг: ликворные пути расширены (особенно боковые желудочки). Возможно развитие индуральной гематомы и, как следствие, спайки твердой мозговой оболочки с крышей черепа).

ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ.

1. Строго специфичных процессов нет.

2. Нет параллелизма между степенью, продолжительностью алкоголизма и изменениях в органах.

3. Возможно привыкание к алкоголю и огромные дозы могут долгое время не давать видимые изменения, создавая иллюзию безнаказанности.

Основные патологоанатомические проявления.

Сердце – ожирение эпикарда, миокарда, расширение полостей ("пивное сердце"). Кровеносная система – раннее, тотальное развитие атеросклероза. Желудочно-кишечный тракт – дистрофия слизистой оболочки (вплоть до роговой лейкоплакии) или гипертрофический (полипозный) гастрит.

Печень - ожирение (в 95%). Возможно развитие острой токсической дистрофии исходом в цирроз. Поджелудочная железа – жировая дистрофия, хроническое воспаление, некрозы (некротический панкреатит) с исходом в цирроз.

Яички - ожирение, запустевание паренхимы, прекращение сперматогенеза. Аналогичные изменения имеются в яичниках.

Почки – обострение хронических процессов и сморщивание почки. Щитовидная железа дистрофия, атрофия, склероз. Жировая клетчатка разрастается в брыжейке, сальнике, лоханках почек, эпи- и перикарде.

Легкие – часто бывает крупозная пневмония. Любые воспаления легких протекают длительно, часто бывают рецидивы и пневмосклероз.

Кровь – вначале имеется лейкоцитоз до 15000 сменяющийся лейкопенией (около 3000). Иммунная система – находится в состоянии недостаточности. Любые инфекционные заболевания имеют повышенный темп развития, затяжное течение, частые осложнения (абсцессы, гангрена, карнификация).

В связи с нарушением витаминного обмена развиваются авитоминозы (в т.ч. эндогенные), приводящие к значительным изменениям.

Авитаминоз "В" – жировая инфильтрация печени, глоссит, заеда дерматит, анемия.

Авитаминоз "С" – цинга, цирроз печении.

Авитаминоз "К" – снижение синтеза протромбина, кровотечения.

Авитаминоз "В1" – полиневрит, корсаковский психоз.

Авитаминоз "А" – метаплазия эпителия и вторичное воспаление слизистых оболочек.

В зависимости от преобладания процессов в том или ином органе различают следующие клинические формы хронического алкоголизма: печеночная, желудочная, панкреатическая, сердечная, легочная, почечная, мозговая.

ПАТОМОРФОЗ БОЛЕЗНЕЙ. ЯТРОГЕНИИ. РЕАНИМАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ.

В последние годы патологическая анатомия уделяет особое внимание изменчивости болезней (патоморфозу) и болезням, возникающим в связи с деятельностью врача (ятрогениям).

Патоморфоз – широкое понятие, отражающее, с одной стороны изменения в структуре заболеваемости и летальности, связанные изменениями условий жизни человека, т.е. изменения общей панорамы болезней, с другой – стойкие изменения клинико-морфологических проявлений определенного заболевания, нозологии – нозоморфоз возникающие обычно в связи с применением медикаментозных средств (терапевтичекий патоморфоз).

Ятрогении – (патология терапии), т.е. заболевания и осложнения заболеваний, связанные с врачебными манипуляциями (медикаментозное лечение, инвазивные методы диагностики, оперативные вмешательства) весьма разнообразны и в основе их нередко лежит врачебная ошибка. Следует отметить возрастание ятрогении в последнее десятилетие.

К реанимационной патологии относят следующие 4 типовых терминальных состояний: 1) шоковые реакции; 2) острая сердечная недостаточность; 3) кардиогенный шок; 4) коматозные состояния.

Шоковые реакции. Под шоком понимается снижение снабжения тканей кровью, расстройства авторегуляции вследствии выброса биологически активных веществ и токсинов.

Виды шока: гиповолемический, кардиогенный, бактериальный, анафилактический, неврогенный, вследствии препятствия кровоток; гормональный ит.д.

Морфология шока: ЦНС – гиперемия (либо – анемия), стаз, тромбоз, отеки. Печень – уменьшение гликогена. Надпочечники – кровоизлияния, некроз коры. Лёгкое – шоковое (влажное, мокрое легкое) – отек. Развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН). Почки – шоковая почка (размеры увеличены, корковое вещество – анемия, пирамидки – гиперемия). Кровь – лейкоцитоз, гемолиз, агглютинация.

ДВС-синдром (диссеменированное внутрнсосудистое свертывани крови): жидкая кровь у трупа в сердце и крупных сосудах, геморрагический диатез; тромбы в системе микроциркуляции. Сладж-феномен – склеивание эритроцитов в агрегаты не в капиллярах.

Острая сердечная недостаточность. Остановка сердца, синдром малого выброса.

Морфология.

Резкое ухудшение циркуляции крови, снижение сосудистого тонуса, левожелудочковая недостаточность, ишемический некроз головного мозга, пневмония.

Кардиогенный шок. Возникает при инфаркте миокарда. Морфология.

Недостаточность кровообращения во внутренних органах с образованием депо крови в мелких сосудах, повышение проницаемости сосудистых мембран, плазматическое пропитывание стенки сосудов, кровоизлияния, отеки; комплекс дистрофически-некробиотических изменений в паренхиматозных органах. В отличии от других видов шока не наблюдается ДВС-синдром.

Коматозные состояния.

Кома – состояние резкого торможение высшей нервной деятельности с глубокой потерей сознания, нарушение функции всех анализаторов (двигательного, кожного, зрительного слухового, обонятельного и внутренних органов).

Виды ком: апоплексическая (инсульты), гипертермическая, гипогликемическая, голодная, диабетические комы, уремическая травматическая, гипофизарная и др.

Морфология ком не специфична и в основном выражается в следующих процессах: отек головного мозга, дистрофия нервных клеток, сладж-феномен, стаз, кровоизлияния.

Осложнения реанимационной и интенсивной терапии.

1. Травматические осложнения:

1. Осложнения сердечной реанимации:

а) повреждения при открытом массаже сердца (ранения сердца при вскрытии грудной клетки, кровоизлияния в ткани сердца, эпикарда, уменьшение гликогена в мышце);

б) при закрытом массаже сердца (переломы ребер, петехии в миокарде повреждения плевры переломанными ребрами, разрывы печени желудка);

в) травматические осложнения хирургических манипуляций (разрывы вен катетером, ускользание катетера в вену, сквозная пунктция сердца).

2. Осложнения легочной (дыхательной) реанимации:

а) при интубации трахеи (попадание трубки в пищевод, пролежни от интубационной трубки, язвы, бронхопневмония);

б) при трахеостомии (неинфекционные: кровотечение, аспирация крови, эмфизема, асфиксии, рубцы. Инфекцнонные – воспалительные процессы различной степени и локализации);

в) осложнения искусственной вентиляции легких (разрывы альвеол пневмоторакс).

Казуистика реанимационной травмы.

2. Нетравматические осложнения:

а) Патология трансфузионной терапии (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тробозы и тробоэмболии, посттрансфузионный шок, цитратная интоксикация, пирогенные реакции, синдром массивных трансфузий, патология управляемой гемодинамики, патология парентерального питания, заражение инфекционными болезнями).

3. Болезни оживленного организма:

а) постаноксическая энцефалопатия;

б) кардиопульмональный синдром;

в) печеночно-почечный синдром;

г) гастроэнтеральный синдром;

д) постаноксическая эндокринопатия.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Выраженность биологического действия ионизирующих излучений зависит от дозы. Легкие формы лучевой болезни наблюдаются при общем рентгеновском облучении в дозе 100-200R, средние – в дозе 200-3OOR, тяжелые – в дозе 300-500R, смертельные – в дозе 500R и выше.

Пат.анатомия.

Основные изменения при ней наблюдаются в системе кроветворения. В костном мозге отмечается быстропрогросируюшее опустошение -панмиелофтиз. Возникает анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В лимфатических узлах, селезенке и лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта отмечается распад лимфоцитов и подавление их образования.

При преобладании изменений кроветворения говорят о костномозговой форме лучевой болезни. Наряду с описанными изменениями характерны расстройства кровообращения и геморрагический синдром; когда они преобладают в головном мозге, говорят о нервной (мозговой) форме острой лучевой болезни. Геморрагии могут быть резко выражены в желудочно-кишечном тракте: возникают некрозы и изъязвления слизистой оболочки, особенно тонкой кишки, говорят о кишечной форме острой лучевой болезни. В связи с множественностью кровоизлияний, а главное со снижением естественного иммунитета в отношении собственной микрофлоры ротовой полостии кишечника, возникают аутоинфекнионные процессы: гнилостные или гангренозные стоматиты, глосситы, ангины и энтероколиты.

Нередко развивается токсемия, лежащая в основе токсемической (токсической) формы лучевой болезни.

Воспалительный процесс при острой лучевой болезни имеет особенности: в живых тканях полностью отсутствует лейкоцитарная реакция и не образуется грануляционной ткани.

В легких – кровоизлияния, некротические и аутоинфекпионные процессы. Возникает алейкоцитарная пневмония: в альвеолах серозый фибринозно-геморрагический экссудат; массивные некрозы, микробизм.

Тяжело повреждаются половые железы и гипофиз: в яичках поражаются терминальный эпителий, в яичниках – яйцеклетки. У мужчин подавляется сперматогенез, в яичках появляются гигантские клетки, как проявление нарушенной регенерации. В передней доли гипофиза появляются так называемые клетки-кастраты – это вакуолизированные базофильные клетки. Причины смерти при острой лучевой болезни: шок, анемия кровоизлияния в жизненно-важные органы, внутренние кровотечения инфекционные осложнения.

Хроническая лучевая болезнь может развиваться в результате острого поражения, которое оставило стойкие изменения в организме, или же при повторных воздействиях лучевой болезни.

Проявления хронической лучевой болезни разнообразны. В одних случаях наблюдается апластическая анемия и лейкопения, в др. случаях развиваются лейкозы. Хроническая лучевая болезнь может привести к развитию опухолей.

После длительного облучения рентгеновскими лучами нередко развивается рак кожи. Развитие остеосарком связывают с избирательным накоплением в костях радиоизотопостронция.