Туберкулёз.

Хроническое инфекционное заболевание, способное поражать все органы, но чаще легкие. Его особенности: 1) эпидемиологическая; клиническая и морфологическая убиквитарность; 2) двуликость: могут быть

проявления инфицированности или болезни; 3) клинико-морфологический

полиморфизм; 4) хроническое волнообразное течение.

Этиология.

Заболевание вызывается туберкулезной микобактерией. Патогенез обусловлен иммунным состоянием организма, его реактивностью, которая определяет клинико-морфологический полиморфизм.

Пат.анатомия.

Различают три основных клинико-морфологических проявления заболевания: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулёз. Характеризуется 1) развитием заболевания при первом попадании возбудителя в организм; 2) сенсибилизацией и аллергией ГНТ; 3) преобладанием экссудативно-некротических изменений 4) наклонностью к генерализации; 5) параспецифическими реакциями. Пути заражения – аэрогенный, иногда алиментарный. Чаще болеют подростки взрослые.

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс, состоящий из 3 компонентов: 1) первичного очага или аффекта в органе; 2) лимфангита и 3) регионарного лимфаденита.

При аэрогенном заражении в легких первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в ІІІ, VIII, IX, X сегментах, чаще правого легкого. Возникает фокус экссудативного воспаления, быстро некротизируется и образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры аффекта различны – от альвеолы до доли, чаще охватывает ацинус. Долго сохраняются элластические и аргирофильные волокна каркаса легкого. В воспалительный процесс вовлекается плевра: фибринозный или серозно-фибринозный плеврит.

Воспаление захватывает прилежащие к первичному очагу лимфатические сосуды – туберкулезный лимфангит. Он представле лимфостазом и туберкулезными бугорками в периваскулярной отечной ткани. Затем воспалительный процесс переходит на регионарные бронхо-пульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфоузлы, в которых воспаление быстро сменяется казеозным некрозом – казеозный туберкулезный лимфаденит. В клетчатке средостенья развивается перифокальное воспаление.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также, состоит из 3 компонентов: первичный аффект в лимфоидной ткани тощей или слепой кишки с образованием слизистой оболочке язвы; далее возникает туберкулезный лимфангит и казеозный лимфаденит регионарных к первичному аффекту лимфоузлов. Также проявляется первичный туберкулезный комплекс в миндалине, коже.

2. прогрессирование первичного с-генерализацией процесса;

3. хроническое течение.

1). Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса – начинается в первичном аффекте: рассасывается перифокальное воспаление, экссудативное воспаление сменяется продуктивным, вокруг него формируется капсула. Казеозные массы обезвоживаются и петрифицируются, а затем и оссифицируются. Такой заживленный первичный очаг называют очагом Гона. На месте туберкулезного лимфангита образуется фиброзный тяж. Заживление в лимфатических узлах аналогичный легочному очагу.

2) Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в 4 формах: гематогенной, лимфогенной (лимфожелезистой), росте первичного аффекта и смешанной.

Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кров из первичного аффекта или регионарных лимфоузлов. Проявляется в виде милиарной формы – бугорки в различных органах, и крупноочаговой – очаги (величиной с горошину). Особенно, опасно поражение мягких мозговых оболочек,- туберкулезный менингит. Очеги отсевы с верхушки легкого называются очагами Симона.

Лимфогенная форма генерализации характеризуется вовлечением в специфическое воспаление бронхиальных, бифуркационых околотрахеальных и других лимфоузлов. Особое значение имеет туберкулезный лимфаденит, приводящий к сдавлению просветов бронхов развитию очагов ателектаза легких и пневмонии.

Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма

прогрессирования, при которой наступает казеозный некроз перифокального воспаления, образуются свежие участки экссудативного воспаления. Первичный очаг увеличивается – лобулярный, сливной лобулярный, сегментарный, лобарный. Лобарная казеозная пневмония "скоротечная чахотка" быстро заканчивается смертью. Иногда образуется первичная легочная каверна, болезнь принимает хроническое течение первичная легочная чахотка.

Смешанная форма прогрессирования возникает при ослаблении организма после перенесенных острых инфекций (корь), при авитаминозе, голодании.

4) Хроническое течение (хронический текущий первичный туберкулез возникает при зажившем первичном аффекте и медленном прогрессирующем течении специфического воспаления в лимфоузлах комплекса.

Процесса локализация односторонняя в приделах 1-2 сегментов. Но здесь есть более мелкие очаги гематогенных отсевов в период первичной инфекции – очаги Симона, которые располагаются симметрично.

Инфилътратиеный туберкулез развивается при прогрессировании первых двух форм. Экссудативное воспаление распространяется за границы сегмента, перифокальное воспаление преобладает над казеозным некрозом. Такой очаг называют очагом-инфильтратом Ассманна-Редекера. При рассасывании перифокального воспаления и заживлении казеозных очагов заболевание приобретает фиброзно-очаговую форму. Если же процес прогрессирует, охватывает всю долю – это лобит, острая форма инфильтративного туберкулеза.

Туберкулома – своеобразная фаза инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление рассасывается и остается очаг творожистого некроза, окруженный капсулой размером 2-5см в диаметре в 1-2 сегменте справа.

Казеозная пневмония развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда казеозные изменения преобладают над перифокальными.

Острый кавернозный туберкулез – характерно быстрое образование полости распада с образованием на месте очага-инфильтрата или туберкуломы – каверны округлой формы, диаметром 2-5см, сообщающуюся с просветом сегментарного бронха. Стенка ее двухслойна: изнутри казеозные массы, снаружи – уплотненная ткань легкого.

Фиброзно-кавернозный туберкулез или хроническая легочная чахотка, при хроческом течении вышеописанной формы. Стенка каверны имеет три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), средний – специальная грануляционная ткань, наружный – соединительнотканный. Внутреняя поверхность каверны неровная, с пересекающими полость балками – облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Процесс распространяются в апико-каудальном направлении, как контактным путем, так и по бронхам. Затем процесс по бронхам переходит на противоположное легкое.

Цирротический туберкулез является вариантом развития фиброза кавернозного туберкулеза, когда происходит вокруг каверны мощное развитие соединительной ткани, образование плевральных сращений. Легкие деформируются, малоподвижные.

При вторичном туберкулезе в результате интраканаликулярого или контактного пути инфицирования возможно поражение бронхов, трахеи гортани, полости рта, кишечника. Гематогенное распространение возможно в терминальном периоде.