Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назовите этиопатогенетические причины заболевания.

4. Какие анамнестические данные способствовали развитию заболевания?

5. Какой фактор спровоцировал обострение заболевания у ребёнка?

6. Прокомментируйте общий анализ крови, помогает ли он в постанов­ке диагноза?

7. Прокомментируйте биохимический анализ крови.

8. Какова информативность УЗИ в постановке диагноза?

9. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких?

10. Принципы лечения данного заболевания, включая лечебное питание.

11. Какими специалистами должен наблюдаться больной и на каком

этапе?

12. Показания к хирургическому лечению.

13. Какие виды оперативного вмешательства можно рекомендовать?

14. Укажите состав камней в зависимости от возраста.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз,об:ЖКБ,приступн.пер-д,калькул.хол-ит.Реакт.панкр.Обос-все!

2.Ддз:панкр-т,апп-т,поч.колика,поддиаф.абсц,гепатиты

3.ЭтПз:инф.теор,застой желчи,нар-е ОВ(гиперх/c-емия),нар-е.хим. сост.желчи,насл.предрасп,неправ.пит-е,пороки разв.ж.путей

4,5.анамн:насл,полнота,еда неправ.Провок-желчегонн.завтрак

6.общ.кр:лейк-з,ув.СОЭ,незн.сдвиг влево(восп-е)

7.б/х:холестаз(ЩФ,б/р),цитолиз(АлТ,АсТ),нар.f печ(ув.тимол.пр, диспротеинем-пов.,)

8.УЗИ:оч.важно,видим камень. Пов.эх/генн.печ,ув.п/ж.жел.

9.Доп.м-ды иссл:РХПГ,ЭГДС

10.Леч-е:остр:госпит,п/к:0,1% атропин или 0,2% платифилл, Неэфф-1% промедол.В/в Nov.Пузырь со льдом.Аб шир.сп- на 2нед-полус. пен,тетрац,макролиды.Преп,влияющие на литогенн. желчи: лиобил 200-400 мг 3рвд пос.ед.1-2 мес;зиксорин-5-6мг/кг, 1рв нед 3-4 нед; урсофальк- 10мг/кг на 2р.Вит,десен.Диета:огр.калор.пищи(жир,х/с), не переедать,отруби.

11.набл-е:прист-хирург,далее-г/энт.Реконв-г/энт 2рвг,пед-4рвг,стом-2рвг.УЗИ-1рвг,холеграфия-1рвг,б/х-по пок.

12.пок.к хир.леч-много камней,значит.аном.ж.пуз,мех.желтуха.

13.опер:холецистэктомия,холедохолитотомия,РХПГ+ЭПСТ

14.сост.камней по возр:снач-х/c,потом в трещ-пигмент

Задача по педиатрии 9

Девочка, 5 лет, с 1-го года жизни страдает запорами, стул в послед­ний год через 4-5 дней, преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез.

Ребенок доношенный, второй в семье, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев, наблюдалась у невропатолога с диагнозом синдром повы­шенной нервно-рефлекторной возбудимости.

В 3 года перенесла кишечную инфекцию неясной этиологии.

Матери 38 лет, страдает запорами. Отец 40 лет, здоров; старший брат;- 13 лет, здоров.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма рас­ширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1 +1,5 +в/3, слабо положи­тельные пузырные симптомы. По другим органам без изменения.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,0x10¹²/л; Ц.п. - 0,89, Лейк -6,2х 10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количест­во; Эр - нет; слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины -56%, глобулины: cti - 5%, сс₂ - 9%, р -13%, у - 17%; АлАТ - 24 Ед/л, АсАТ -28 Ед/л, ЩФ - 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3,5 ед, билирубин общ. -12 мкмоль/л, из нс связ. - нет.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН7;5 шечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный .. внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; рас­тительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/з.

Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная - значи­тельно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипото­нична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опо­рожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой киш­ки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.