Задача по педиатрии 2

Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.98 г.

Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременно­сти, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении - 3500 г, длина тела - 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневроло­гическое отделение Института Охраны материнства и детства - с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии.

Перенесла в 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев - ветряную оспу.

24.12.97 г. отец ребенка умер от легочного кровотечения, на секции установлен диагноз — туберкулез.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром 26.01.98 года и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. За две недели до госпитализации появился кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес - 8500 г, рост - 79 см. Выражены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Частота дыхание 28 в 1 минуту. При перкуссии легких

- притупление перкуторного звука справа над областью проекции верх­ней доли. Там же при аускультации - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 ударов вмда. Печень выступает ниже реберного края на 2,5 см. Селезенка на 1,5 cM безболезненные, плотно эластичные.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр - 3,5х 10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк -8,6x10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 46%, э - 1%, л - 31%, м - 11%, плазматические клетки - 1, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет - сол.-желтый, реакция - кислая, глюкоза и белок - не найдены, относительная плот­ность - 1018, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л:

- 26.01.98 г.-11 мм;

- 12.02.98 г. - 12 мм с некрозом.

Рентгенограмма органов грудной клетки: инфильтративно-ателек-татическое тень в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.

Задание к задаче по педиатрии

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгено­граммы органов грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение!

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

8. Объясните основные патогенетические звенья в развитии патологии процесса.

9. Выделите факторы, способствующие развитию этого заболевания.

10. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

11. Какие возможны варианты исхода бронхолегочного процесса?

12. Какие мероприятия необходимо проводить после выписки ребенка из стационара?

Ответ к задаче по педиатрии

1.д-я пед,фтиз:см.п.1 в з.1.Д.б.учет по IVa гр Манту 4рвг;д.б.обсл.мать

2.пр-ки заб-я:интокс,пов.t,л/ад/пат,осл.дых,ед.сух.хр,притуп.перк.зв.

спр,ув.селез,инф.алл+м.б.-см.п.2 в з.1.

3.лаб+Rg=кр-анемIIст,лимфопен;моча-N,Rg-см.Дз

4,7.доп.обсл,леч-е:см. п.4,7 в з.1

5.пок-ли туберкул.проб:1я-инф.алл,нормергия,РППТИ.2я-гиперерг.

6.кл.Дз:Пр/стор.tbs в/гр.л/уз (паратр,тр-бр,бр-пуль,фаза инфиль, осложненн.разв-ем ателект.3го сегм.пр.легк.

8,10,11,12.патог.звенья пат.проц,Ддз,исх,после вып:см.п.8 в з.1

9.способств.ф-ры:болезнь отца,не сдел.БЦЖ,неврол.патол.