Задача по педиатрии

28

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим коли­чеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.

При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца яс­ные, громкие. Пульс 140 ударов в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с боль­шим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детско­го сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк - 10,0х10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 55%, э - 4%, л -28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь (++), реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мы­шечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 20-30 в п/з, эрит­роциты - 15-20 в п/з, яйца глистов - острицы.

РИГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиоло­гию болезни?

3. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

5. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследо­ваний клинический диагноз?

6. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?

7. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

8. Назначьте этиотропную терапию.

9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае ис­пользовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?

10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

11. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?

12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация детей против, этого заболевания? Если да - назовите вакцинные препараты, пока­зания и схему вакцинации.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:шигеллез,ср-тяж.фор.Токс.с эксик.Iст.Энтеробиоз.Этиол.G-,м.б. дизент,Флексн (водн),Зонна(пищ),Бойда

2.Доп.иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб.Обнар.в испраж,рв на 5-7д Посев на ср.Плоскирева,Левина.С/л(в сомн.сл “-”б/л)ат(РНГА с эр.дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн),нараст;Экспр-прям.м-д люминисц.ат+р-ция угольн.агломерации;ИФА-IgM,латекс-аггл+RRS

3.ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр.восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш.перевар +всас,накопл.осм-акт.в-в,наруш.всас. воды и эл/л.+др=экзотокс-возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет.диар.

4.Ист-к+путь= больн+стерт.фор,путь-конт,пищевой,водный,мухи

5.Лаб.подтв:копрог=колит,кр-лей-з+ув.СОЭ,РНГА с Salm“-” НЕТ!

6.Спец-ты:инфекционист

7,8.Диета+леч=дробн.кормл,ум.сут.V на 20-30%1е2-3дн.Мол-кис. см, биф-кеф,рис,гречн.каша,карт+морк.пюре,ов.суп,твор,молот. мясо, сух.из пшен.хл.Аб только при тяж.Тяж-гента,амоксиклав,ампицилл, на 5-7дн,ср-тяж-СА, нитроф.Энтеросор: смекта, полифепан.Фермент- фестал,креон,панцитрат,Б/б:15-20 доз в сут.Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер.Посинд:спазмол.при выр.боли.

9.Имодиум ппок,т.к.прожилки кр.в стуле+надо вывод.м/о

10,12.Пок.для выпис+вакц: клин.вызд+2р.“-”посев.Вакц-иссл-я по изгот.жив.энтераль.вакц из обраб.Shig Ф+З

11.М.ли маме работать:бак.обсл.испраж.“-”-можно. Бак-выд.не допуск.до пол.сан+за ними-дис.наб.В очагах м.б/фаг-1т 2рвнед