Задание к задаче по педиатрии

1. Предполагаемый диагноз?

2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

3. Какие действия должен предпринять школьный врач?

4. Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».

5. Нужна ли госпитализация?

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

7. Каковы причины и патогенез развития данного состояния?

8. Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.

9. В каких рекомендациях нуждается ребенок и родители?

10. План дальнейшего наблюдения за ребенком.

11. Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатриче­ском участке?

12. Прогноз данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ЧМТ,тяж.форма.Сдавл.гол.мозга.Внутричерепн.гематома.

2.М.ли угрож.жизни:может.Сдавл.мозга,вклинен.продолг.мозга

3.Д-я школьн.вр:Дз,сказать,чтобы вызв.ск.пом.Улож.в полоборота, приподн.головн.конец.Центр.нар-я дых.на догосп.не лечат. Обеспеч. и подд-е своб.прох.ДП,О2-тер.Искл-ть все манипул, способств.ув. внутричер.давл.

4,5.Тактика,госпит:раннее примен.барбитур(3-5мг/кг/час),ИВЛ на фоне миорелакс,лазикс 1-2мг/кг кажд.6-8ч или маннитол 0,25мг/кг кажд.4ч,если м.мерить осмолярн.плазмы(>340-ППОК),дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/кг.Огранич.суммар.водн.нагруз. на 1/3 от возр. Срочн.госпит.в нейрохирургию,иссл-я,трепанация.

6.Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер.анизокория),контрлатер.гемипарез.

Кранеография 2проекц,М-эхо,КТ,сп-м.пункция.Ан.крови-гр,резус.

7.ПЗ:давл-е,обеспеч.перфузию мозга=средн.артер+внутричер.Чем> внутричер,тем<кр/снабж.мозга.Внутричер.давл>30ммртст-набух. со сдавл.тонкостенн.вен,нар-ем ауторегуляции мозг.кр/тока.Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек,еще ув.внутричер.гипертенз.

8.Х-ка клин.карт.о.п-да:1стад-аккомодац-удовл.сост+слаб,г.б,сонлив. 2-венозн.застоя-ув.г.б,появл.г/кр,многокр.рв,постеп.утрата созн. Увел.очаг+ствол.симпт-анизокор,парезы,параличи.3-увел.компресс-

сопор-кома, четк.очаг+ствол.симпт.Угнет.рефл.4-достиж.бульбарн. центров-ув.PS,сниж.АД,аритм,Чейн-Стокс,кома.Нет р-ции зр.на св.

9.Рекоменд.ребенку и родит:госпитализировать!

10,11.Дальнейш.набл-е за реб+реабил:госпит,исслед,при необх-опер.

12.Прогноз:в резид.п-де м.б.эпиприпадки,2ричн.водянка,атроф.глиоз

Задачи по педиатрии

Вызов врача «неотложной помощи» в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболе­вание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения само­чувствия.

До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 го­да перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пище­вой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев гиперемирован. Периодически появля­ется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмич­ные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС - 126 ударов в мин. АД - 85/45 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см из-под края ре­берной дуги.