Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования проводятся в настоя­щее время для подтверждения диагноза?

3. Какая диета необходима при проведении качественного анализа ка­ла на углеводы?

4. Почему не «любят» молоко родственники ребенка?

5. Назначьте правильную диету.

6. При каких условиях можно кормить этого ребенка молоком?

7. Одинаковы ли по составу однодневный и трехдневный кефир?

8. Какие Вы знаете смеси, не содержащие лактозу?

9. Можно ли сейчас назначить ребенку имодиум?

10. Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Ваш прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.1вичн.лактазн.нед-ть,реакт.панкр,дисб-з к-ка.

2.обсл:рН кала,дых.тест с лактозой,сахара в моче,кал на%-ное сод-е УВ после безлак.диеты,еюноск.с биопс+опр-е ферм.в биопт.и смыв, опр-е акт-ти лактазы,нагруз.тесты с моно,дисах.генет.марк. наЛН(?) обз.Rg+панкр.ферм,диаст.мочи.

3.диета во вр.анал-полноц.набор сахаров, в т.ч.лактозу,иначе ложно-

4.родств.не люб.молоко,т.к. у сниж.акт-ть лактазы.

5,6,7,8.диета-безлактозн,3х дн.кефир(лактоза расщ.до глю.и галакт), мол-надо дав.ти-лактазу и лактразу.См:фрисолак,алфаре, хумана-ал, фрисо-сой,Ал-110,Бебилак-ФЛ,ЭльдолакФ,Энрич Портаген, Сустакал,Исокал,Осмолит,Эншуе,Эльдосой.+ферм п/ж, б/б,вит.

9,11.имодиум-не назн, норм-ция ст.от диеты. прогн-благ.при диете

10.спец-ты:г/э,невропат,генетик,окул(abs галакт-наруш.разв.гл.ябл)

Задача по педиатрии 18

Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на оте­ки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременно­сти, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закри­чал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание ес­тественное до 4 месяцев, далее - искусственное адаптированными смеся­ми. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным син­дромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эф­фекта не дали. 2 дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшени­ем состояния ребенок был госпитализирован. Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, поясни­це; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не хо­дит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Жи­вот несколько увеличен в размерах, печень +2 см из-под реберного края, се­лезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 103 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк -7,6х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 78%, э - 2%, л - 11%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый; относительная плотность -1015, реакция - кислая; белок - нет, эпителий - единичный; Л - 1-3 в п/з.

Копрограмма: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - много, крахмал - единичн.

Биохимический анализ крови: общий белок - 36 г/л, альбумины -28%, глобулины: а_х - 6,5%, а₂ - 35,5%, Р - 16%, у - 14%; калий - 3,2 ммоль/л, кальций ионизир. - 0,47 ммоль/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л, железо - 7,8 мкмоль/л.

Анализ кала на углеводы: реакция отрицательная.

Анализ кала на плазменные белки: +++.

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные на­рушения в миокарде с явлениями гипокалиемии.

Фиброгастродоуденоскопия: в желудке и двенадцатиперстной киш­ке - слизь, складки расправляются полностью. Отмечается зернистость по типу «просо». В тощей кишке большое количество мутной жидкости.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки:ворсинки различной длины, многие из которых с лимфо-ангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная, незначительная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, контур ровный; паренхима - мелкозернистая; поджелудочная железа - не увели­чена; в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника рас­ширены, наполнены жидкостью.