Задачи по педиатрии

Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выде­ления из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гипе­ремия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, за­трудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симпто­мы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покро­вы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в мину­ту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Жи­вот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Лейк - 7,2х10⁹/л, п/я - 3%, с - 34%, э - 12%, л - 50%, м - 1%, СОЭ - 5 мм/час.

Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллерге­нами пыльцы ольхи, орешника; латентная аллергия к пыльце полыни, ко­торая клинически еще не проявилась.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Какие могут применяться инструментальные методы обследования и с какой целью?

4. Каковы основные принципы лечения?

5. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клиниче­ские проявления?

6. Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?

7. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

8. Чем характеризуется аллергическая реакция I типа (немедленного)?

9. Какие бронхи наиболее склонны к спастическому сокращению?

10. Какие физико-химические изменения характерны для острого воспа­ления?

11. Какие ингаляционные глюкокортикоидные препараты Вы знаете?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Поллиноз, риноконьюктивальная форма.

2,3.Доп.обсл:аллерг.обслед(кожные скарифик.пробы, опред-е специф.IgE),риоскопия (полипоз носа+восп.изм-я).

4.Леч:совмест.набл-е пед.и аллерголога. При аллерг.коньюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс. При вовлеч.в процесс слиз.обол респират.тракта -предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причиннозначимыми аллергенами,удал.пыли,влажн.уборка,проветр. Антигист.антаг-ты Н1 рецепт(димидрол, тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол) Антигист.II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. При риноконьюкт.форме: Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед, клариназа, ринопронт;

5.Есть ли синуситы:У 98%-ринит+другие пораж-я ЛОР орг.(синусит, назофарингит, аденоидит)г.б, болезненн.при пальп.в т.вых. тройнич нерва, бледн.и отек мягк.тк.лица=топографии пораж. пазухи;

6.Изм-я глаз:гиперемия коньюктивы, слезотечение;

7,8 . Мех-мы разв-я аллерг р-ций: в основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив и реализ.свое патол д-е, если ребенок предрасп.к аллерг заб-ям. Одном из важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн.неинфекц.аллергенов разв-ся имм/патолог.р-ция 1типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофилах специф IgE. Повторн.экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн.кл. в слизистой ДП=>высвобожд.гистамина, триптазы,MRSA, активация с-за ПГ,ЛТ и высокомолекулярн.белковых медиаторов.Медиаторы оказывают сосудорасш.д-е и повыш прониц-ть сос, усил.секреции желез (ринорея), вызыв.спазм гладк.муск.бронхов, стимуляц.аффер. нервн.оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд.субстанции Р, тахикининов, дальнейш.дегранул.тучн.клеток. Немедленная атопич. р-ция развив.спустя неск.мин. после возд-я специф.аллергена на сенсибилизир.орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн.или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф.и нейтроф. Активированн.эозинофилы секретир.высокотоксичные белки=>токсическое д-е на эпителий ДП, базальн.мембрану, сосуды гл.мышц бронхов.Хр.аллергич восп-е бронхов=>гиперреактивность ДП. В развитии БА важн.роль иммунн. комплексов,кот.образ-ся при повторн.контакте с приципитирующ. антителами. Клинической манифестации респират.аллергозов часто предшествует инф заб-е ДП, повреждается эпителий, сниж.барьерн. ф-ция, повыш.ее прониц-ть для неинф аллергенов.

10.Физ-хим.изм-я при о.восп:Отек, покрасн, боль. Фазы восп-я: альтерациz+выброс медиаторов=>экссудация, пролиферация;

11.Ингаляц.КС:Беклометазона дипропионат(Бекотид,Бекломет), Ингакорт,пульмикорт,фликсотид.