Задача по педиатрии 14

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одыш­ка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани И степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте пере­нес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выра­жена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чис­тые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрйя.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жесткова­тое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Минингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание ста­ло более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произ­ведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках ив подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Coryhebacterium diphth. mi-tis(токсигенная).

КОС: рН - 7,26, РСО₂ - 48,5 мм рт.ст,, BE -/- 4,22 мэкв/л, РО₂ - 55,3 мм рт.ст.

Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х 10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б - 1 %, л - 18%, м - 5%; СОЭ - 15 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3. Характеристика возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте обследование.

7. Консультация каких специалистов потребуется для дальнейшего ле­чения?

8. В каком отделении должен лечиться ребенок?

9. Назначьте лечение.

10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

11. При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

12. Оцените качество проводимой ребенку вакцинопрофилактики.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Дифтерия дых.пут.Локализ.Круп.Стеноз горт.IIIст.

2,6.Иссл-я для уточн.Дза+обслед: 1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян. телуритов.среду Клауберга.Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предвар. отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч.б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена(низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ, прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

3,4.Х-ка возб+ПЗ: Corinebact.diptheriae-тонк,слегка изогн.палочка с булавовид.утолщ.на кон.G+.Распол.по2 под о.углом.Селект.среды- Лефлера, Клауберга,кровян.телуритов.Выраб.токсин,гиалуронидаза, гемолизин.Вх.вор-слиз.р/гл, носа,горт=>размнож=>выдел.экзотокс=>

проникн.токс.внутрь кл =>замедл.СЗ белка,возн.коаг.некроз эпит. слиз,расшир.кр/носн.сос,ув.прониц-ти,пропотев.экссуд,обр-е фибр. плен.На многосл.эпит=проникн.выпота в подлеж.тк=>плотн.соед-е.

Токсикоз=токсинемия.

5.Ддз:круп приОРВИ(о.нач,часто ночью,груб,лающ.каш,затруд.дых, сразу мах стеноз,афонии нет!!Голос хрипл.М.быстро пройти+др. проявл-насм,разлит.гиперем.ротогл,отек и гиперем.слиз),инор.тело дых.пут,папилломатоз гортани,заднеглоточн.абсцесс.

7,8.консульт-ЛОР,реан,хирург;Отд-е:реаним.в инф.б-це

9.Леч-е:крупIII-запрет подним.реб.3нед.и>+аб,пароО2 палатка, если прогрес.круп-назотрах.интуб;распр.круп-трахеостомия.Высокоочищ. лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл, развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов.п/пл, “-”проба-п/к0,1мл неразв.сыв. Abs сим.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”=>предвар.десенс-КСи/или ан/гис. Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув.д.с15’инт).Лок-1р10-30тыс. АЕ.Неэфф=>еще раз ч/з24ч.

10.Осл:асфикс,миокардит,периф.параличи при токс.форм,нефр.синдр

11.Усл-я выписки:легк,ср-тяж-14-21д,тяж-30-60 при abs клин.симпт+

осл-й +“-”бак.посев

12.Кач-во вакц-профил.Ппок нет.ОРВИ-сразу после N t, тяж.инфек- ч/з 2нед. посл.вызд,хрон-в ремисс.Мед.отвода быть не должно. В люб.случ.д.б.2кр.вакцин.АДС-анатокс.Ревакц-ч/з 9-12мес.