Задача по педиатрии 31

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихо­радка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит сни­жен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки.

При поступлении в стационар: температура тела 38°С, ребенок бле­ден, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. То­ны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыха­ние жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой ок­раски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, Лейк -5,6х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 55%, э - 0%, л - 32%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час:

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - щелочная, слизь -большое количество, реакция на скрытую, кровь (+++), стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна - небольшое количество без исчерчен-ности, нейтральный жир - нет, жирные кислоты - нет, мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты - (+++), эритроциты - (++), яйца глистов — нет, дрожжевые грибы (++).

РИГА: с комплексным дизентерийным - отрицательная, с комплекс­ным сальмонеллезным диагностикумом - 1:80.

Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА - отрицательно.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?

3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.

4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?

5. Возможный источник и путь инфицирования?

6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?

7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних ус­ловиях? Почему?

8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показа­ния для расширения диеты?

9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжи­тельность курса лечения).

10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вак­цинации.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Бр.тиф,ср-тяж.форма.

Инк.пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст.клин.симпт(до5-7д)Нач.о. или постеп-t38-40,утренн.ремис.Общ.слаб,апат,адинам,г.б,бессонн, анарексия.Далее-специф. тифозн.интокс-оглуш,сонлив,затормож, неред-галюц+бред,кожн.покр.бледн,сух,горяч.Приглуш.тоны, сниж. АД,брадикар.Кр:лей-пен,нейтр-пен,сдвиг вл,ув.СОЭ.

2.Симпт,кот.abs-розеолезн.сыпь на 8-10д.Есть специф.тифозн.интокс

3.Лаб:кр=ув.СОЭ.Копрогр-колит.Нет дизент,Salm,ротавир.

4.Доп.иссл:Видаль-1:200 (обнар.специф.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн,м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритр.О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б.1:200 и нараст.в динам.в 2-3р.Решающ-обнар. воз-ля в кр,моче,кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!

5.Ист-к+путь=ист-к больн.или б/выд.Перед-конт,водн,пищ,мухи

6.Спец-ты:инфекционист,реанимат.

7.М.ли лечить дома?НЕТ!Т.к. м.б.тифозн.статус+больные активно выделяют.М.б.кр/теч,перфор.на 3-4нед.

8.Длит-ть пост.реж:лихор.п-д.Nдиета-на 15-20д после N-ции t.

9.Этиотр:Левомиц.сукцинат0,15-0,25г/кг на4р.Весь лих.п-д+ 10дн. М.ампициллин или бактрим+пр/гриб,антигист,вит….

10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург),ИТШ(редко-по типу сосудист.коллапса-реаниматолог)

11.Пр/эп:изв.в СЭС.Ранн.выявл+изол.Выписка-полн.клин.вызд+не ранее14дN t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- зак+тек.дез.Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг

12.Вакц:по эпид.пок.Старше 7л.1р.п/к-химич.сорбир.б/тиф.моновакц. 1мл или б/тиф.вакц,обогащ.Vi-аг.Ревак-ч/з 6мес-1г.