Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1660 г/л, цитоз - 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка - 1:64, у матери -1:192.

Задание к задаче по педиатрии

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточне­ния диагноза? Возможные результаты?

3. Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного?

4. Каков путь передачи возбудителя в данном случае?

5. Расскажите патогенез этого заболевания.

6. Оцените результаты исследования ликвора.

7. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?

8. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоло­гическом исследовании?

9. Какие изменения могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости?

10. Каковы принципы лечения данного заболевания?

11. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в по­ликлинических условиях?

12. К какой группе здоровья будет относиться этот ребенок после выписки?

13. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка?

Ответ к задаче по педиатрии

1. Врожденный токсоплазмоз.

2. Реакция Сейбина-Фельдмана (в сыворотке крови у матери и ребе), в/к пробу крови с токсоплазмозом (у матери).

3. Трансплацентарный, гематогенный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из труб), трансмембранально (из околопупочной оболочки)

4. Трансплацентарно

5. Через ЖКТ с током крови м/о попадают в регионарные л/у, где размножаютсяинфек гранулемабактеремия по организму а)выдел токсины и аллергеныгипесенсибил замедл типаначало формирования цисты \\ б) проникает через плацентупоражение плода

6. Резкое увеличение ?, увел цитоз, мутная

7. В мозге(?) поражение эпендимы, спаечный процесс с гидроцефалией. Возм разв-е тромбоваскулитов с очагами септического некроза, рассасывающиеся с образ кист или обызвествляются.

Хлоридин (дараприм): 1-2 мг/кг/сут внутрь 2 приема + сульфадиметазин (0.1 г/кг/сут 3-4 приема) – 10 дней. Далее – трихопол 10-14 дн 7.5 мг/кг внутрь 2 р/д или делагил (хингамин) – 5 мг/кг внутрь 1 р. Затем снова 1 курс. Вместо него можно бактерим – 2 нед. М.б. сочетание с лидазой, преднизолоном, витаминами.

8. Очаг некрозы, продукты воспаления сетчатки и сосудистой оболочки

9. Геморрагическое полнокровие органов. Печень – интерстиц гепатит с уч мелких некрозов и перипорт инфильтр. М.б. очаги кроветворения. Селезенка увел с гиперплазией пульпы и общ клет инфильтрир-м.

Задача по педиатрии 14

Девочка Ш., 2 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончилась срочными родами, ребенку 4 года), на учете в жен­ской консультации наблюдалась с 30 недель. Во время настоящей бере­менности при сроке 8-9 недель отмечалась необильная мелкоточечная сыпь в течение 2 дней и боль в области шеи. В это же время в детском са­ду, который посещает старший ребенок, отмечалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, от ста­ционарного лечения отказывалась. Роды II, преждевременные, на 35-36-й неделе. 1-й период - 5 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 7 часов 30 минут, околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см.

При первичном осмотре неонатолога у ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза состояние тяжелое за счет угнетения функций ЦНС, синдрома дыхательных расстройств, печень выступает из-под ре­берного края на 3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

На 2-й день жизни состояние очень тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна). На этом фоне от­мечается петехиальная сыпь. В легких дыхание ослаблено. При аускульта-ции над областью сердца выслушивается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен в размере, печень и селезенка прежних размеров.