67. Средства для ингаляционного наркоза. Фармакодинамика диэтилового эфира для наркоза.

1. Летучие жидкости: эфир, изофлуран, фторотан, энфлуран, пентран, трилен

1. Газы: закись азота, циклопропан.

Механизм действия. Блокада синаптической передачи на уровне ЦНС. Взаимод-ют с ГАМК-а- бензодиазепинбарбитуратовым рецепторным комплексом и потенцирует д-е ГАМК, ув активное состояние хлорного ионофора, связ с ГАМК-а.

Общие анестетики фиксируются на мембране нейрона, что приводит к снижению подвижности липидно-белкового слоя, вследствие чего происходит блокада натриевых каналов, уменьшается количество открытых каналов. Общий итог - снижается потенциал действия, увеличивается латентный период, снижается амплитуда и следовая гиперполяризация.

Стадии наркоза.

Период введения. Стадии

1.Анальгезия: сознание притупляется, рефлексы повышаются, боли нет 2.Возбуждение: утрата сознания, моторное возбуждение, увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация эндокринной системы (выброс адреналина, глюкокортикоидов)

Период поддержания наркоза

3.Хирургический наркоз (поверхностный, глубокий, сверхглубокий) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности

Период выведения из наркоза

4.Пробуждение

Механизмы: Стадия анальгезии – Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока. Стадия возбуждения – Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса. Стадия хирургического наркоза – Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия.

Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической концентрациями – Эфир = 50 мг/кг, Фторотан = 35 мг/кг. Стадия возбуждения: эфир и метоксифлуран - 10-20 минут. Постнаркотические эффекты: местное раздражение (бронхопневмонии, ателектазы), собственное токсическое действие на внутренние органы (эфир).

ФТОРОТАН ( конц 4об. %) легкоуправляем, просып. после д-я через 5-10 мин. при прекращении вдыхания его. Эфф-ты: брадикардия (повыш тонуса бл. нервов), сниж. АД (угнетение СДЦ и симп ганглиев, миотропное вл. на сосуды),прямое вл. на миокард, сенсобилизация адренорец к адреналину (на фоне его введ. адреналина, НА и эфедрина противопоказаны), угнет. секрет. активн. желез, не раздражает.

ЭФИР- легко управляем, конц. от 2-4 до 10-12 об.%. Стадия анальгезии: чувствит. мала, ЦНС угнетено, сознание сохранено, мышеч тонус сохранен, рефлексы сохранены, дыхание и ССС в норме. Стадия возбуждения: 10-20 мин, ЦНС возбужд, сознание утрачено, рефл. увелич, дыхание учащается, тахикардия, мыш тонус повышен, чувствит. нет, зрачок расширен. Стадия хирург наркоза: ЦНС угнетено, сознание выкл, боли нет, рефл нет. мыш акт нет, дыхание и СС в норме, зрачки сужены. Пробуждение после наркоза: 30мин., анальгезия длительна, рвота, раздраж. на слиз обол дых путей=> бронхопневмонии. Передоз: агонал. ст: угнет. ДЦ и СДЦ, смерть.

ГАЗООБРАЗНЫЕ В-ВА. Азота закись (80% закиси и 20%-кислорода). Выражена анальгезия, наркоз недостат. глубокий, нет достат релакс. скелет мускулатуры, доходит до ст. хирург. наркоза. сочетают с другими препаратами. Применение: ингаляционный наркоз, инфаркт миокарда, боли. При длит. применении: лейкопения, мегабластическая анемия, нейропатия ( связано с окислением кобальта в мол-ле витамина В12 => нарушение активн. метионинсинтетазы. уч в синтезе ДНК.