133. Дезинфицирующие и антисептические средства.

Дезинфицирующие средства – предназначены для борьбы с микроорганизмами в окружающей среде.

Требования:

-бактерицидное действие

-широкий спектр действия

-отсутствие латентного действия.

Антисептики - предназначены для борьбы с микроорганизмами на границе двух сред.

-бактерицидное действие

-широкий спектр действия

-отсутствие латентного и местнораздражающего действия

-низкая токсичность для макроорганизма.

Классификация.

1. Детергенты – церигель.

2. Нитрофураны – фурациллин.

3. Фенолы – фенол, дёготь берёзовый, резорцин.

4. Красители – бриллиантовый зелёный, этакридина лактат.

5. Галогенсодержащие

-препараты хлора – гипохлориты Са и Nа, хлорамин-Б, пантоцид (галазон).

-препараты йода – йод (спиртовой раствор, раствор Люголя).

6. Соединения металлов – ртути дихлорид (сулема), серебра нитрат (ляпис), меди сульфат, цинка окись, цинка сульфат.

7. Окислители – перманганат калия, перекись водорода.

8. Альдегиды и спирты – формальдегид, этанол.

9. Кислоты и щёлочи – кислота борная, раствор аммиака.

Механизм действия – денатурация белка, нарушение проницаемости плазматической мембраны, торможение важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

Антисептики и дезинфекатны.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДС (АС)

Детергенты (церигель)

Нитрофураны (фурацилин)

Фенолы (фенол, резорцин, деготь березовый)

Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат)

Галогенсодержащие: препараты хлора и йода

Окислители (перманганат К, перекись водорода)

Альдегиды и спирты (формальдегид, этанол)

Соединения металлов (ртути дихлорид, серебра нитрат, меди сульфат, цинка сульфат и окись)

Кислоты и щелочи (кислота борная и раствор аммиака).

Галогенсодержащие АС

Хлоргексидин входит в состав препаратов [себидин*, метрогил дента, пародиум, цитеал]. хлорамин Б, натрия гипохлорит.

Йода спиртовой р-р, йодинол (йод, калия йодид и поливиниловый спирт), йодоформ, Люголя раствор с глицерином, повидон-йод (бетадин - йод с поливинилпирролидоном)

МЕХАНИЗМ действия

свободный хлор и атомарный О (образуется после взаимодействия с водой) окисляют и хлорируют белки,

ингибируют ферментные системы микробов,

вызывают денатурацию белка,

окисляют органические соединения,

Хлоргексидин обладает свойствами катионных детергентов, изменяет проницаемость клеточных мембран

Препараты хлора оказывают

бактерицидное

Дезодорирующее действие.

Препараты йода (местно)

противомикробное, -грибковое, -протозойное,

дезодорирующее,

противовоспалительное,

раздражающее.

кровоостанавливающее

прижигающее действие,

йодинол, повидон действуют дольше, раздражают меньше чем спиртовой р-р йода.

Показания к применению препаратов Cl u I

Обработка микротравм,

плохо проходимых корневых каналов при пульпите и периодонтите,

гнойно-воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта и дёсен.

Побочные эффекты

Раздражение, чувство жжения, гиперемия и шелушение кожи аллергические реакции

йодизм (отёчность тканей,насморк, слюно- и слезотечение, гайморит, фронтит, отёк Квинке).

Хлоргексидин -сухость и зуд кожи, дерматиты, липкость рук

в течение 3-5 мин, окрашивание зубов, зубных протезов, нарушение вкуса, аллергические реакции, фотосенсибилизацию кожи, десквамацию эпителия, увеличение слюнных желез.

Противопоказания

гиперчувствительность, дерматит

Йод: гипертиреоз, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недостаточность, беременность, кормление грудью,, грудной возраст

Водорода пероксид разлагается пероксидазой с образованием атомарного кислорода, в присутствии белка разрушается каталазами с образованием молекулярного кислорода, пена очищает поверхность

антисептическое,

вяжущее,

противовоспалительное,

прижигающее,

дезодорирующее,

гемостатическое

отбеливающее действие.

Калия перманганат выделяет атомарный кислород и образует двуокись марганца, оказывает

антисептическое

дезодорирующее

Вяжущее (0,05-0,1%)

противовоспалительное,

прижигающее (2-5%) действие

По антисептическому эффекту KMnO4 > H2O2.

Показания

обработка слизистой оболочки полости рта, дёсен, пародонтальных карманов, кариозных полостей и корневых каналов.

Остановка капиллярных кровотечений: луночковых, из культи пульпы

Отбеливание твёрдых тканей зуба

Противопоказания Гиперчувствительность.

Побочные эффекты аллергические реакции, ожоги слизистой оболочки

Кислоты (борная кислота)

щёлочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат)

взаимодействуют с белками кожи, слизистых оболочек и микроорганизмов,

образуют плотные, поверхностные (кислоты) или рыхлые, глубоко

проникающие (щёлочи) альбуминаты,

проникают в микробную клетку, вызывают денатурацию белка

. оказывают

антибактериальное, противогрибковое

кислоты +

Вяжущее (в малых концентрациях),

противовоспалительное действие,

в высоких — прижигающее действие .

В стоматологии используют борную кислоту

Слабые щёлочи (натрия гидрокарбонат, натрия тетраборат) оказывают

раздражающее действие на ткани,

улучшают трофику,

ускоряют разрешение воспалительного процесса,

размягчают эпидермис, растворяют вязкую слизь, воспалительный экссудат,

Способствуют удалению мицелия гриба,

снижают степень местного ацидоза,

уменьшают отёк.

Кальция гидрооксид имеет сильную щелочную реакцию, обладает выраженным антисептическим действием, тормозит развитие воспалительного процесса в пульпе, активирует процессы регенерации и минерализации тканей зуба.

Показания

дерматит, пиодермия

Бактериальные и грибковые гингивиты и стоматиты.

Лечение гиперестезии твёрдых тканей зуба (натрия гидрокарбонат).

Натрия тетраборат: кандидоз слизистой оболочки полости рта

молочница у грудных детей.

9,5—10,5% Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями (25 мл на 5 л воды).

Противопоказания

Гиперчувствительность.

С осторожностью применяют при беременности, лактации,

В раннем детском возрасте (новорождённым),

почечной недостаточности.

Борную кислоту не применяют у новорождённых!!!

Побочные эффекты

местнораздражающее действие и шелушение кожи.

При всасывании кислот симптомов интоксикации (тошнота, рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания, артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги).

При длительном применении щелочных солей могут быть тошнота, рвота, боли в животе, судороги (у детей).

Взаимодействия

Кислоты нейтрализуют щёлочи.

Соли металлов Hg, Ag, Zn, Bi

Взаимодействуют с белком с образованием альбуминатов или денатури-

руют белок, эффект становится бактерицидным.

связывают SH-rpynпы ферментов микроорганизмов, необходимых для жизнедеятельности

вяжущее

прижигающее (в более высоких концентрациях) .

Ртути дихлорид (сулема) 1:1000-1:500

применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными.

обладает высокой токсичностью;

легко всасывается через кожу и вызывает отравления.

Для лечения отравлений используют унитиол, натрия тиосульфат

Ртути оксицианид, ртути окись желтая менее токсичны и применяются в качестве антисептиков при конъюнктивитах, блефаритах, а ртути амидохлорид - при инфекциях кожи.

Серебра нитрат (ляпис)

0,5—1% раствор применяют для лечения трахомы, конъюнктивита

2% раствор — кожных язв, эрозий, трещин, для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Серебро коллоидное (колларгол), Серебра протеинат (протаргол)

1-2% - при гнойном конъюнктивите; при хроническом цистите, для обработки гнойных ран, для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Цинка сульфат 0,1—0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ксероформ

соединение висмута.

вяжущее и антисептическое действия

входит в состав линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.

Показания в стоматологии

Цинка оксид используют в виде мазей и паст как вяжущее, противовоспалительное и дезинфицирующее средство.

Протаргол, колларгол - лечение гнойных ран и стоматитов.

Серебра нитрат - гиперчувствительность твёрдых тканей зуба,

Дезинфекция труднопроходимых каналов,

импрегнация твёрдых тканей при лечении кариеса временных зубов

прижигание афт.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Взаимодействия

Серебра нитрат несовместим с органическими веществами, хлоридами, бромидами, йодидами, солями алкалоидов, спиртом этиловым.

Красители

(бриллиантовый зелёный, метилтиониния хлорид, этакридин)

адсорбируются на поверхности микробов и взаимодействуют с белками.

избирательно действуют на грам(+) флору, более активны в щелочной среде.

в присутствии органических веществ активность бриллиантового зелёного снижается.

Показания

Обработка ран и лечение гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Раздражение тканей,

аллергические реакции.

Взаимодействия

Бриллиантовый зелёный несовместим Cl u I, раствором аммиака.

Этакридин со щелочнореагирующими веществами, сульфатами, Cl , салицилатами, бензоатами образует нерастворимые соединения.

Катионные детергенты

(мирамистин, этоний)

обладают высокой поверхностной активностью, накапливаются на поверхности раздела фаз,

нарушают проницаемость клеточной оболочки и вызывают гибель микроорганизмов.

Мирамистин*

бактерицидно действует на грам(+)и грам(-) микроорганизмы,

вирусы, грибы,

снижает резистентность микроорганизмов к ПМС

стимулирует местный неспецифический иммунитет,

ускоряет процессы регенерации.

Показания

инфекционно заболевания слизистой оболочки полости рта,

обработка инфицированных ран.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Побочные эффекты

Аллергические реакции, чувство жжения (не более 1 мин) на месте нанесения,

гиперемия, зуд.

Взаимодействие.

Мирамистин* снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам.

Группа фенола (фенол, резорцин, тимол,

триклозан, полиезулин (ваготил*), дёготь берёзовый

обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Фенол —действует бактерицидно на вегетативные формы микроорганизмов.

При местном применении оказывает

Раздражающее действие с последующей местной анестезией.

всасывается, вызывая развитие токсических эффектов.

Триклозан

широкого спектра противомикробного действия.

бактериостатическое, фунгистатическое и противовоспалительное

Листерин —содержит масла ментола, тимола, эвкалипта и метилсалицилат, используют для лечения гингивита и пародонтита.

Поликрезулен (ваготил*) —

Бактерицидное,

трихомонацидное,

прижигающее

эпителизирующее действия.

Винилин (Поливинокс, бальзам Шостаковского) оказывает бактериостатическое действие, способствует очищению ран, стимулирует регенерацию и эпителизацию.

•линимент бальзамический по Вишневскому (Дёготь + трибромфенолят висмута) оказывают антибактериальное действие, ускоряют разрешение воспалительного процесса, раздражающее действие, улучшает трофику тканей и стимулирует процессы регенерации.

Спирт этиловый

70—95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие — применяют для обеззараживания хирургических инструментов, катетеров и др.

70% проникает в протоки сальных и потовых желез. применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента

Формальдегид

действует на бактерии, грибы, вирусы

0,5—1% применяют в качестве дезинфицирующего и дезодорирующего средства для обработки кожи ног,

дезинфекции инструментов.

Метенамин (уротропин)

в кислой среде мочевыводящих путей высвобождает формальдегид.

Применяют внутрь в таблетках при инфекциях