98. Общая классификация антигипертензивных средств. Средства, угнетающие раас.

КЛАССИФИКАЦИЯ антигипертензивных средств

1. Нейротропные средства: А), центрального нейротропного действия:

• действующие на кору г.м. -седативные

• на подкорковые структуры: HЛ, транквилизаторы

• на центры продолговатого мозга: клофелин, метилдофа, моксонидин, рилменидин

в т.ч. на СДЦ влияют: сернокислая магнезия, резерпин, бета-АБл, нитропрусид натрия

Б)периферического нейротропного действия:

• ГБ - гигроний, бензогексоний, пирилен, пентамин

• симпатолитики - резерпин, октадин

• альфа-1,2-Абл- тропафен, фентоламин, пироксан, бутироксан, ницерголин

альфа-1-АБл: постсинаптические альфа-1-АР - прязозин, доксизозин теразозин

альфа, бета-АБл- лабеталол, проксодолол, карведилол, бисопролол

• бета 1,2 —АБл -анаприлин;

селективные бета -1 -АБл- метопролол, атенолол

блокаторы периферических альфа-1 АР и центральных CP 5-НТ - у pan ид ил

2. Средства, влияющие на раас

• ингибиторы АПФ-каптоприл, эналаприл, рамниприл, периндоприл, лизиноприл

блокаторы АТР - лозартан, валзартан

3. Средства, влияющие на ВСО - диуретики.

гипотиазид, фуросемид, спнронолактон

4.Миотропные средства - снижают тонус мышечной стенки сосудов.

• влияющие на артериолы - гидралазин

• на резистивные и емкостные сосуды, донатор N0 - натрия нитропруссид

• прочие: дибазол, папаверин, сульфат магния.

5. БКК — нифе-, никардипин, дилтиазем

6. Активатор К- каналов - миноксидил, диазоксид

Средства, угнетающие РААС.

1. Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, лизиноприл.

Препятствуют переходу АТ1 в АТ2. В результате:

-прессорное действие на сосуды

-активация симпатической нервной системы

-гипертрофия кардиомиоцитов и клеток сосудов

-повышенное образование альдостерона

-задержка натрия и воды

-усиленная секреция вазопрессина, АКТГ

-разрушение брадикидина

-усиливается кровоток в сердце, мозге, почках

Показания к применению – эссенциальная и реноваскулярная гипертензия, систолическая форма ХСН, диабетическая нефропатия

Побочные эффекты – головная боль, рефлекторная тахикардия, сухость во рту, диспепсии, сухой кашель, кожная сыпь, зуд.

Противопоказания – гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность, лактация.

2. Блокаторы АТР – лозартан, валзартан.

Механизм – снижают активность РААС, препятствуют влиянию АТ2 на рецепторы в сосудах.

Основной эффект – гипотензивный.

Показания – гипертоническая болезнь, реноваскулярная АГ, заболевания печени.

3.БЛОКАТОРЫ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ рецепторов Первым был препарат- саралазин

• действовал очень коротко,

• вводится в вену (пептид, разрушается в желудке),

• парадоксальное повышение АД (вызывает возбуждение рецепторов)

• очень аллергоопасен

Современные препараты: лозартан, валзартан, иберзартан

МЕХАНИЗМ.

• Снижают активность РААС

• препятствуют влиянию ангиотензина-2 на рецепторы в сосудах, сердце, почках и устраняют его эффекты.

Основной эффект – гипотензивный

-снижают ОПСС

-уменьшают постнагрузку на миокард и давление в малом круге кровообращения

ПОКАЗАНИЯ

-Гипертоническая болезнь

-реноваскулярная артериальная гипертензия

- Хроническая сердечная недостаточность,

-детский возраст

-заболевания печени