88. Ноотропные средства.

Ноотропные - это средства, активизирующие нейрометаболические процессы в головном мозге, влияют на высшие функции – улучшают память (мнестический эффект), обучаемость, улучают информационный обмен в мозге, улучшают мозговой кровоток, микроциркуляцию и реологию крови, обменные процессы, повышают устойчивость к гипоксии, токсическим веществам, повреждениям, ускоряют восстановление ткани мозга после повреждения.

Классификация.

1. Производные ГАМК или действующие на ГАМК-ергическую систему.

-аминалон

-пирролидоновые производные (рацетамы) – пирацетам, анирацетам, оксирацетам

-фенибут

-пантогам

-пикамилон

-оксибутират натрия

-бемитил

2. Влияющие на систему возбуждающих АК.

-мемантин

-глутаминовая кислота

-глицин

3. Холинергические средства.

-обратимые блокаторы холинэстеразы – аминостигмин, амиридин, донепизил

-прямые центральные холиномиметики – оксотреморин

-усиливающие синтез и выделение ацетилхолина – холина хлорид, фосфатидил-серин

4. Нейропептиды и их аналоги.

-семакс

-АКТГ1-10

5. Антиоксиданты.

-пиридитол – удвоенная молекула пиридоксина

6. Вазотропные средства – улучшающие гемодинамику и реологию крови.

-производные Барвинка малого – кавинтон

-блокаторы Са-каналов – циннаризин, нимодипин

-производные алкалоидов спорыньи – сермион

-метилксантины – инстетон

7. Препараты животного и растительного происхождения.

-белковые гидролизаты – церебролизин, актовегин, солкосерил

-препараты Гинко Билоба – билобил, танакан.

Показания к применению – интеллектуально-мнестические нарушения при:

А) церебральном атеросклерозе

Б) инсультах

В) травмах мозга

Г) алкогольной и других токсических и дегенеративных энцефалопатиях

Д) слабоумии (старческом и у детей)

Е) снижении памяти

Ж) абстинентном синдроме.

Побочные эффекты рацетамов – раздражительность, бессонница, тремор, оказывают раздражающее действие на слизистую желудка.

89. Фармакодинамика сердечных гликозидов.

Эффекты – кардиальные и экстракардиальные.

Кардиальные эффекты.

1. Кардиотоническое действие – положительный инотропный эффект.

Систола становится сильнее, короче и экономичней, увеличивается систолический объем крови и полнота изгнания крови.

На ЭКГ укорочение интервала Q-T.

Механизм. Сердечные гликозиды – антагонисты калия за связывание с сарколеммной Na-K-АТФазой, нарушается накачка калия в клетку, идёт накопление натрия в клетке. Усиливается мобилизация внутриклеточного кальция.

2. Диастолический эффект, отрицательное хронотропное действие – углубление и удлинение диастолы. На ЭКГ – увеличение интервала Р-Р.

3. Отрицательный дромотропный эффект – замедление проводимости.

4. Повышение возбудимости – положительный батмотропный эффект – появление очагов спонтанной деполяризации.

5. Снижение автоматизма, в высоких дозах повышение. Способствует возникновению эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии.

6. Метаболическое действие – увеличивается синтез АТФ, гликогена.

Экстракардиальные эффекты.

-увеличивает линейную и объёмную скорость кровотока

-венозное давление снижается и уменьшается венозный застой, происходит разгрузка венозной части БКК, это уменьшает преднагрузку.

-увеличивается диурез из-за повышения СКФ за счёт улучшения гемодинамики в почках, в результате снижается ОЦК.

-уменьшение отёков за счёт ликвидации застоя в венах БКК и увеличения диуреза

-уменьшение застоя в воротной вене.

-седативное действие – устранение гипоксии, снижение возбуждения.

-уменьшение одышки и постнагрузки.

-улучшение газообмена в лёгких и устранение отёка легких.

-улучшение кровоснабжения миокарда.