34. Патогенез лихорадки.

Лихорадка (лат. febris) является защитно-приспособи­тельной реакцией животного организма на инфекционные факторы и продукты распада собственных тканей, характеризующейся ак­тивным повышением температуры тела Ее следует рассматривать как наиболее часто встречающийся симптом различных болезней и прежде всего инфекционного происхождения.

Лихорадочная реакция по своей природе неспеци­фична, ее развитие характеризуется общими закономерностями, свойственными для очень многих инфекционных и незаразных бо­лезней различных видов высших гомойотермных животных и чело­века.

Пирогены, поступающие извне с инфекционным началом, сти­мулируют образование в животном организме так называемых эн­догенных пирогенов. В образовании этих биологически активных веществ клеточно-тканевого происхождения принимают активное участие нейтрофилы, моноциты, клетки ретикуло-макрофагальной системы, макрофаги. Однако преимущественная роль в образовании эндогенного белкового комплекса принадлежит нейтрофильным лейкоцитам. Вначале отмечают активацию лейкоцитов, а затем освобождение клетками биологически активных веществ — лейкоцитарного пирогена. в цепь опосредования влияния бактериаль­ных пирогенов на центры терморегуляции включаются простагландины. Эндогенные пирогены меняют физико-химическое посюянство внутренней среды Изменения химического статуса, возникающие первоначально в очаге поражения, могут затем распространяться и на гуморальную среду всего организма. Нарушение физико-хими­ческих констант внутренней среды приводит к раздражению ре-цепторного аппарата как на периферии — в тканях, так и в области центральных нервных образований Доказательством последнему служит весьма быстрый температурный ответ при введении мини­мальных доз экзо- и эндогенных пирогенов в желудочки мозга.

Возникновение специфической афферентной импульсации и поступление ее в центр терморегуляции — ядра переднего и задне­го гипоталамуса — определяют более высокий уровень функцио­нирования этого нервного образования. В обычных условиях интегированные импульсы с «периферии» сопоставляются в нейронах гипоталамуса с эталонным, генетически заданным значением им­пульсации, представляющим собой «установочную точку» Откло­нение от эталона порождает первичные эфферентные импульсы. Возбуждение пирогенными субстанциями рецепторного аппарата с последующим появлением необычной афферентной импульсации определяет новый уровень функционирования центров терморегу­ляции. Возникает резкий сдвиг вверх «установочной точки» нейро­нов гипоталамуса.

В формировании лихорадочной реакции, помимо гипоталами-ческих центров, принимают участие вышележащие отделы централь­ной нервной системы. О вовлеченности высших отделов ЦНС в от­ветную реакцию на пирогены свидетельствуют возможность воспро­изведения лихорадки условнорефлекторным путем, повышение тем­пературы тела при эмоциональном напряжении.

Влияние коры больших полушарий мозга выражается прежде всего в регуляции деятельности подкорковых геплорегулирующих центров. Устранение этого влияния в опытах на декортицирован-ных животных приводит к более быстрому и интенсивному повыше­нию температуры в ответ на пирогенное раздражение. Способность декортицированных животных отвечать повышением температуры тела на пирогены свидетельствует о том, что лихорадочная реак­ция является в своей основе подкорковой безусловнорефлекторной реакцией животного организма. Однако изменение функционального состояния коры больших полушарий, ведущее, в свою очередь, к на­рушению ее связей с подкорковыми теплорегулирующими центра­ми, может привести к весьма существенным сдвигам в реакциях организма на пирогенный раздражитель Развитие тормозного со­стояния в коре больших полушарий, распространяющееся на ни­жележащие подкорковые образования, часто ведет к тому, что подъе­му температуры предшествует отрицательная (гипотермическая) фаза лихорадочной реакции. Это имеет место при неврозах, наркоти­ческом сне, введении больших доз пирогенов, других состояниях.

Нарушения деятельности теплорегулирующего центра иногда могут быть настолько серьезными, что лихорадка либо совершенно не развивается, либо носит парадоксальный характер, когда введе­ние пирогена сопровождается только гипотермической реакцией.

Следовательно, особенности индивидуальной реактивности по отношению к пирогенным раздражителям, различия в характере и степени лихорадки при одних и тех же заболеваниях у разных животных, как и колебания в характере температурных реакций у одного и того же больного, могут в значительной степени зависеть и от общего соотношения тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе.