76. Нарушения функций пищевода.

Проходимость пищевода нарушается при его воспалении, отеках, образовании рубцов и опухолей, при спазмах пищевода (эзофагизме) в результате поения холодной водой, а также параличах пищевода.

Пищевод – отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком и выполняющий две основные функции: проводит пищу в желудок и препятствует обратному забросу содержимого желудка.

 

Причины заболеваний пищевода:

• употребление чрезмерно горячей пищи и питья, острой и грубой пищи

• злоупотребление алкоголем, курение

• язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, гастрит, фарингит

• токсическое воздействие различными химическими веществами

Чаще всего отмечают нарушения сократимости мышечной оболочки, а так¬же спазм пищевода в верхней части или в области входа в желудок. Спазмы пищевода в верхней части бывают, в основном, у чрезмерно возбудимых, «истерических» людей и проявляются мучительным чувством давления, которое ощущается в области за трахеей. Спазм в области входа в желудок возникает при вегетативной дисфункции.

77. Уремия ее виды и патогенез.

Уремия (греч. uron — моча и haima — кровь,мо­чекровие). Это самоотравление организма, возникающее при почеч­ной недостаточности, характеризуется накоплением в крови вред­ных продуктов, преимущественно азотистого обмена (азотемия), а также рядом других нарушений. вследствие тяжелого поражения почек, возникающего с резко выраженной недостаточностью их функции, с токсическим действием азотистых шлаков (азотемия), нарушения регулирующей функции почек, вклю­чения их в функциональные системы организма, обеспечивающие гомеостаз.

Уремия сопровождается олигурией, нередко переходящей в анурию, нарушением кис­лотно-щелочного равновесия, ведущего к ацидозу, водного, элект­ролитного обмена, основных биофизико-химических свойств крови, в том числе ее состава, осмотического и онкотического давления. При уремии нарушается деятельность ССС, ведущая к кислородной недостаточности, нарушению дыхания вследствие угнетения дыхательного центра токсическими продук­тами, что проявляется периодическим дыханием (Чейн — Стокса). Нарушение функции ЦНС выражается апа­тией, сонливостью, судорогами. Проявление судорог может быть также следствием усиленного выброса паратгормона в связи с раз­вивающейся при уремии гипокальцемией. Острую уремию отмечают при отравлении нефротическими ядами (препараты ртути и свинца), при тяжелых шоковых состояни­ях, массивном гемолизе. Хроническая— конечный этап длительных диффузных поражений почек, чаще всего гломерулонефрита, амилоидоза и др. следствием интерстициального воспаления почек, при котором уменьшается паренхи­ма их в результате атрофии и сокращения числа нефронов.

Последствия уремии связаны с продолжительностью процесса. Установлено, что если в течение нескольких суток не удается устранить анурию, наступает гибель организма. При устранении причины происходит медленное восстановление функции почек.

78. Нарушение кислотно-щелочного равновесия. Ацидоз и алкалоз.

Для нормального течения физиологических процессов, в частности ферментативных и обменных реакций, необходима строго постоянная реакция крови и тканей. Об актуальной реакции плазмы крови обычно судят по величине рН. В норме рН плазмы крови колеблется в незначительных пределах (7,35—7,45). Его постоянство зависит от буферных свойств крови, которые обусловлены наличием в ней нескольких буферных систем:

В условиях патологии кислотно-щелочное равновесие может измениться как в кислую (ацидоз), так и в щелочную (алкалоз) сторону.

Ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия, характеризующееся появлением в крови абсолютного или относительного избытка кислот и повышением концентрации водородных ионов.

Алкалоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия, при кото-ром происходит абсолютное или относительное увеличение количества оснований и понижение концентрации водородных ионов.

Нарушения КЩР могут отличаться по причине возникновения, направленности, степени компенсации и глубине сдвигов. Чаще наблюдаются простые, реже — комбинированные формы. Различают ацидоз (потеря оснований или увеличение содержания кислот) и алкалоз (увеличение основании ИЛИ уменьшение содержания кислот).

Ацидоз и алкалоз, в свою очередь, подразделяются на дыхательные и недыхательные (метаболические), по степени компенсации,— на некомпенсированные, частично компенсированные и полностью компенсированные формы. Дыхательные изменения компенсируются недыхательным компонентом (НСОз), а недыхательцые — дыхательным компонентом. Например, при гипервентиляции в крови уменьшается рС02, компенсация идет по пути уменьшения концентрации бикарбонатного иона (выведение через почки). При этом концентрация бикарбонатного иона в крови уменьшается настолько, что отношение числителя к знаменателю в уравнении Гендерсона — Гессельбалха становится —, и рН нормализуется. Следовательно, дыхательный алкалоз полностью компенсирован за счет усиленного выведения бикарбонатного иона.

Компенсаторные механизмы метаболического характера, развивающиеся в течение нескольких дней, зачастую полностью компенсируют рН. В то же время дыхательная компенсация, обычно развивающаяся сразу, чаще бывает частичной. Полностью компенсированные формы нарушений КЩР (недыхательный ацидоз — дыхательный алкалоз и недыхательный алкалоз —дыхательный ацидоз) трудно диагностировать по показателям рН, рС02,ВЕ. На помощь привлекаются данные исследования мочи. Однонаправленные и противоположные комбинированные формы нарушений КЩР могут встречаться, когда существуют две или несколько независимых друг от друга этиологических причин, вызывающих сдвиги КЩР.