Российская федерация государственный ветеринарный надзор

_________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

____________________________________________

(наименование учреждения государственной ветеринарной службы)

адрес:_________________________________________________

телефон:___________факс:___________

АКТ

проверки ____________________________________

(указать наименование объекта)

№00-00-/ от_______200_г.

Мною (нами),________________________________________________________________________________

(ф.и.о., должность представителя (ей) госветслужбы, осуществляющего (их) проверку)

____________________________________________________________________________________________

в соответствии с распоряжением (приказом) ______________________________________________________

(указать учреждение госветслужбы,

№___ от «__»_______200__г. (с_____200__г. по ________200_г.),

номер, дату распоряжения, сроки проведения проверки)

в присутствии _______________________________________________________________________________

( указать должность (и), ф.и.о. представителя (ей) проверяемого объекта, юридического лица или индивидуального предпринимателя)

проведена ______________ проверка ____________________________________________________________

(указать плановая, внеплановая) (указать цель мероприятия по контролю,

____________________________________________________________________________________________

наименование объекта и его государственный регистрационный номер)

по адресу: ___________________________________________________________________________________

(указать фактический адрес проверяемого объекта)

Начало проверки: «___» ______200__г.; с ___ ч. ___мин.

Окончание проверки: «___»_______200__г.; с____ч.___мин.

Проверкой установлено:____________________________________________________

(указать сведения о результатах мероприятия по контролю: характеристика объекта,

___________________________________________________________________________________________________________________

соблюдение ветеринарно-санитарных требований и т.д.)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(при недостатке места перечислять на отдельном листе и прилагать к акту)

При проверке выявлены следующие нарушения:___________________________________________________

(перечислить нарушения ветеринарно-санитарных требовании

_____________________________________________________________________________________________

с указанием №№ статей Закона «О ветеринарии». Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых

_____________________________________________________________________________________________

продуктов» и др.: разделов, пунктов подзаконных нормативно-правовых актов, ветеринарных, правил и норм. правил ветеринарно-

_____________________________________________________________________________________________

санитарной экспертизы и других нормативных документов)

_____________________________________________________________________________________________

(при недостатке места перечислять на отдельном листе и прилагать к акту)

По результатам проверки ______________________________________________________________________

(указать должность, ф.и.о. руководителя объекта)

предлагаю (ем): ______________________________________________________________________________

(указать мероприятия направленные на устранение нарушении, выявленных в ходе проверки с обязательным установлением

сроков их исполнения)

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(при недостатке места перечислять на отдельном листе и прилагать к акту)

Подписи лиц проводивших проверку:

__________________ ___________________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________ ___________________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

Подписи представителей проверяемого объекта:

__________________ ____________________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________ ____________________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

__________________ _____________________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

С актом ознакомлен и один экземпляр получил

__________________________ ___________ __________________________________________

(должность руководителя объекта (подпись) (ф.и.о.)

или его представителя)

От подписи отказался: __________________________________________________________________________

(указать причину отказа)

________________________________ __________ ___________________________________________

(должность руководителя объекта (подпись) (ф.и.о.) или его представителя)

Примечания:

1. Акт проверки составляют в двух экземплярах (первый экземпляр акта вручают руководителю объекта или его представителю, второй экземпляр хранят в деле госветучреждения).

2.При необходимости проведения лабораторных исследований и других мероприятий по контролю, к акту проверки прилагают следующие документы: акты об отборе проб продукции, протоколы (заключения) проведенных исследовании и экспертиз, предписание, а также объяснения работников, нарушивших ветеринарно-санитарные требования, и другие документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю.

3. Акт проверки хранят в делах госветучреждения в течение трех лет.

Приложение 9

к приказу от ____ № __